袁海勝

南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院骨科，河南南陽(yáng) 473000

骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨科較常見的疾病之一，且50%以上的患者會(huì)牽涉到橈腕關(guān)節(jié)和下尺橈關(guān)節(jié)形成橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床處理較為困難，一旦處理不當(dāng)，將會(huì)導(dǎo)致患者握力下降、手掌僵硬、手碗旋轉(zhuǎn)障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的手及碗關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[1]。目前，隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活水平的提高，因交通事故導(dǎo)致的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者逐年增多，因而橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療方法及療效備受重視。為探討外固定支架與鎖定加壓鋼板對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效，該研究采用隨機(jī)數(shù)字法對(duì)2011年12月—2013年1月該院骨科收治的92例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者分為采用外固定支架和鎖定加壓鋼板進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，將隨機(jī)數(shù)字法分為2組，每組各46例。其中A組男17例，女29例，年齡43～80 歲，平均年齡為（56.73±6.55）歲；按 AO 分型，致傷原因：交通意外傷25例，摔傷10例，重物砸傷8例，建筑工地受傷3例。B組男 16例，女 30例，年齡 40～79歲，平均年齡為（57.39±6.22）歲；致傷原因：交通意外傷29例，重物砸傷9例，摔傷6例，建筑工地受傷2例。

1.2 方法

A組患者給予外固定支架治療，B組采用鎖定加壓鋼板進(jìn)行治療。兩組患者均給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，待麻醉成功后，取患者仰臥位。

1.2.1 外固定支架法 將患肢的肩關(guān)節(jié)向外伸展70°以上，在C臂X光機(jī)透視下，以第2掌側(cè)骨基底部背側(cè)做一切口長(zhǎng)1 cm，將第1枚螺釘置入固定掌骨近端，然后再置入另1枚螺釘固定掌骨遠(yuǎn)端。在距離骨折線＞6 cm處的橈骨干背側(cè)做兩個(gè)小切口，置入2枚螺釘固定橈骨外[2]。將外固定支架在C臂X光機(jī)的透視下安裝好，并進(jìn)行合理復(fù)位，復(fù)位時(shí)先采取對(duì)抗?fàn)恳?，然后在根?jù)骨折的類型對(duì)背伸或掌屈骨折的遠(yuǎn)端，腕關(guān)節(jié)發(fā)生尺偏的情況，采取雙手掌經(jīng)前后對(duì)骨折端進(jìn)行擠壓，對(duì)骨折對(duì)線及對(duì)位進(jìn)行定位后，將外固定支架的各枚螺絲釘進(jìn)行旋緊，如骨塊較大、骨質(zhì)好可以加用克氏針內(nèi)固定，固定完成后縫合。

1.2.2 鎖定加壓鋼板法 根據(jù)患者骨折塊移位的方向分別取掌側(cè)入路和背側(cè)入路；掌側(cè)入路：于患者掌側(cè)橈骨遠(yuǎn)端取“S”型切口，從遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋向近端延長(zhǎng)約7 cm。切開屈肌支持帶，充分暴露骨折斷端，在“C”型臂X線機(jī)透視輔助下進(jìn)行骨折復(fù)位，完成復(fù)位后，選取適合長(zhǎng)度的鎖定鋼板進(jìn)行固定，并適當(dāng)調(diào)整好位置[3]。背側(cè)入路：在Lister結(jié)節(jié)尺側(cè)作一縱向切口，使橈骨遠(yuǎn)端充分暴露，并將支持帶切開，向橈側(cè)牽開拇長(zhǎng)伸肌腱，骨膜下剝離暴露骨折塊，同時(shí)，應(yīng)用背側(cè)鎖定鋼板進(jìn)行加壓固定[4]。

1.3 術(shù)后處理

所有患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d預(yù)防感染；同時(shí)，均于術(shù)后第1天開始進(jìn)行手指功能康復(fù)訓(xùn)練。并定期復(fù)查X線片。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪1～12個(gè)月，應(yīng)用Dienst評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥分析

術(shù)后隨訪 1～12 個(gè)月，平均（8.09±3.55）個(gè)月，所有患者均得到隨訪，隨訪率為100%。A組患者術(shù)后發(fā)生腕部疼痛5例，腕關(guān)節(jié)功能受限1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%；B組患者術(shù)后發(fā)生腕部疼痛7例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.22%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)結(jié)果分析

A組患者優(yōu)良率為81.43%，B組優(yōu)良率為82.61%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。B組患者患側(cè)握力恢復(fù)至健側(cè)的82.61%，而A組患者恢復(fù)至89.13%，B組評(píng)分為58～94分，平均為（81.76±11.93）分，A 組評(píng)分為 69～100 分，平均為（90.08±13.84）分，兩組患者握力及評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于B組。

表1 術(shù)后Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)結(jié)果

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是臨床上常見的骨折類型之一，也是臨床最難處理骨折類型之一[5]。目前，隨著交通事故發(fā)生率的增高，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的發(fā)生率也逐年升高。目前臨床尚無(wú)有效的治療方法。

外固定支架較鎖定加壓鋼板治療操作易于掌握，更有利于保護(hù)患者骨折部位的良好血液供以上，且腕部軟組織破壞也較少，可促進(jìn)腕關(guān)節(jié)的功能康復(fù)[6]。該研究結(jié)果顯示，外固定支架組患者較鎖定加壓鋼板組患者患側(cè)握力及總體評(píng)分均有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

綜上所述，外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折均可獲得良好的臨床效果，但總體上外固定支架的臨床療效略優(yōu)于鎖定加壓鋼板系統(tǒng)。且外固定支架操作易于掌握，同鎖定加壓鋼板系統(tǒng)相比，外固定支架可有效保護(hù)患者骨折部位的血液供應(yīng)，為術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)創(chuàng)造了良好的條件，在治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中具有重要的臨床價(jià)值。

[1]周孜輝,高偉,王秋根,等.外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的比較研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010,33(2):109-110.

[2]沈凱,吳懷矩,羅伏生,等.外固定支架結(jié)合有限切開克氏針固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折23例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,15(3):33-34.

[3]Osada D,Kamei S,Masuzaki K,et al.Prospective study of distal radi-usfractures treated with a volar locking plate system[J].Journal of Bone andJoint Surgery British Volume,2008,6(21):1206-1207.

[4]陳俊武.外固定支架與鎖定加壓鋼板在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療中的臨床療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(8):30-31.

[5]龐軍,張文生,劉濤.鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折27例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,15(16):226-227.

[6]溫建民,畢春強(qiáng),桑志成,等.外固定器與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志,2011,19(2):106-107.