劉群艷 林少虹 王煥女

東莞市石龍人民醫(yī)院，廣東東莞 523326

子癇前期屬于是懷孕期間一種獨有的病癥，發(fā)病率約為8%，會引發(fā)嚴重的母嬰并發(fā)病癥，不利于妊娠的順利進行。若患者在妊娠的前34周中出現(xiàn)重度子癇前期，那么就容易引發(fā)早發(fā)型重度子癇前期（ES－PE），它發(fā)病早、預(yù)后效果不佳，圍產(chǎn)兒的致死率已達到13.3%[1]。怎樣降低圍生兒病死率及早發(fā)型重度子癇前期孕產(chǎn)婦并發(fā)癥是當前婦產(chǎn)科醫(yī)護人員面臨的最大難題，在進行產(chǎn)科風險預(yù)測、評估風險的同時，采取具有預(yù)防性的護理方法在一定程度上可提高護理的質(zhì)量。該研究選取2011年7月—2013年1月來該院就醫(yī)的早發(fā)型重度子癇前期的54例患者作為研究的主要對象，探討早發(fā)型重度子癇前期預(yù)防性護理干預(yù)在臨床中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計54例，均為來該院就醫(yī)的早發(fā)型重度子癇前期的患者，年齡 22～40 歲，平均（27±3.5）歲，孕周均少于 34 周,隨機分成觀察組（常規(guī)醫(yī)療護理聯(lián)合預(yù)防性護理干預(yù)）27例和對照組（常規(guī)醫(yī)療護理）27例。兩組孕婦在年齡、文化程度、孕周、初產(chǎn)婦比例、腎炎病史發(fā)病率、高血壓家族病史、妊娠期糖尿病發(fā)生率等方面相比差異均無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）,具有可比性。用SAS（焦慮自評量表）評估患者治療前后的早發(fā)型重度子癇前期的焦慮情況，如評分＞50分，那么患者便有焦慮癥狀。

1.2 護理方法

患者一旦診斷早發(fā)型重度子癇前期病癥，那么要馬上入院進行治療，觀察組在進行常規(guī)護理（藥物護理、身體護理）的基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)防性護理干預(yù)方法，具體如下：①預(yù)防性評估：以孕婦的實際情況為依據(jù)，評估可能引發(fā)的風險，制定恰當?shù)淖o理方法。②認知療法：讓患者了解其病情，緩解其緊張、焦慮情緒，配合治療。③支持療法：給予患者關(guān)心及呵護，同時要指導家屬關(guān)心患者，給予患者強大的支持。④松弛療法：2次/d進行音樂氧療，30 min/次，指導患者加強呼吸放松訓練，3 次/d，15 min/次，時間延續(xù)到分娩完成。對照組僅進行常規(guī)護理（藥物護理、身體護理）。

1.3 統(tǒng)計方法析

2 結(jié)果

①兩組患者在入院時焦慮人數(shù)上相比無差異統(tǒng)計學意義（P>0.05）；當妊娠完成后，兩組患者在焦慮心理反應(yīng)、期待治療時間上觀察組（12±3）d,對照組（8±2）d,差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組患者在焦慮評估、期待治療時間上的比較[n（%）]

②兩組患者在妊娠并發(fā)癥（子癇、肺水腫、肝功能受損、DIC、胎盤早剝）、分娩孕周、新生兒重度窒息、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒輕度窒息等方面相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于科學技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學的發(fā)展也較為迅速，護理工作更加全面、周詳，在對患者的身體護理的同時，還要對患者身心健康予以護理。由于社會的不斷進步，人們越來越注重對疾病的預(yù)防。預(yù)防性護理干預(yù)方法是護理人員經(jīng)風險評估后采用與之相匹配的護理措施，調(diào)節(jié)患者心理機能平衡的同時增強其心理承受能力，從而更好地配合治療[2-3]。對于重度子癇前期的誘因到目前為止還沒有明確的答案，可以確定的是母體的心理壓力是其的一個誘因，會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局比較[n（%）]

經(jīng)研究表明，觀察組70.4%和對照組77.8%患者在入院時都有嚴重的早發(fā)型重度子癇前期焦慮病癥。在以前的研究中，子癇前期的主要病癥表現(xiàn)為：身體的全部小動脈出現(xiàn)痙攣，患者常會伴有緊張焦慮情緒，導致交感神經(jīng)興奮，同時，交感神經(jīng)末梢還會釋放大量的去甲腎上腺素及兒茶酚胺，這樣不僅嚴重收縮胎盤血管和小靜脈小動脈，還增加了外周的阻力，在抑制胎兒生長的同時還導致胎盤和心、腦、腎等重要器官缺氧缺血。針對這樣的問題，有學者對子癇前期孕婦和正常孕婦進行調(diào)查，研究心理因素對子癇前期的影響[4-6]。分娩結(jié)束后，觀察組與對照組相比，焦慮情緒出現(xiàn)的較少，差異具有明顯性，這說明，預(yù)防性的護理干預(yù)方法可以明顯的控制子癇前期患者的心理情緒。本研究表明，患者采用音樂和呼吸松弛療法，能夠有效地緩解其緊張焦慮情緒。在研究的過程中發(fā)現(xiàn)，觀察組的期待治療時間相對較長，而新生兒輕度與重度窒息、圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率卻少于對照組，兩組相比較差異較明顯，具有統(tǒng)計學意義，這說明預(yù)防性的護理干預(yù)發(fā)方法能夠為患者創(chuàng)造一個安靜、快樂、輕松、具有人文關(guān)懷的環(huán)境，不僅對重度早發(fā)型子癇前期患者的治療有益，還能夠改善圍產(chǎn)兒的結(jié)局。

總而言之，在進行臨床治療的時候，護理工作者可經(jīng)風險評估及選用恰當?shù)淖o理干預(yù)方案，克服患者的失望、恐懼、焦慮、悲觀心理，同時要和患者之間建立良好的關(guān)系，這樣更能夠爭取到患者的積極配合，在取得良好療效的同時延長妊娠周，改善妊娠的結(jié)局。

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