蘇大治

湖南省株洲市第一醫(yī)院，湖南株洲 412000

強直性脊柱炎(AS)是一種主要侵犯中軸骨骼引起疼痛和進行性僵直的炎癥性疾病[1]。主要病發(fā)于脊柱和骶髂關(guān)節(jié)[2]。AS是一種慢性全身性的炎性疾病[3]。AS患者常伴隨脊柱、骨質(zhì)疏松、軟組織攣縮、肌肉萎縮、骨盆畸形等癥狀。AS患者主要見于青年男性，侵犯主要脊柱、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。尤其是髖關(guān)節(jié)更容易受到炎癥的破壞，影響患者的健康[4]。髖關(guān)節(jié)受累的發(fā)病率為25%～50%，而且50%～90%為雙側(cè)受累[5]。目前對于治療AS患者主要依靠于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。為探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強直的臨床療效，現(xiàn)分析2008年2月—2013年2月間該院收治的27例（38側(cè)側(cè)髖）AS患者的臨床資料，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將該院骨科收治的27例 (38側(cè)髖)AS患者的相關(guān)臨床資料，患者均符合國家AS的相關(guān)診斷標準。該組27例(38側(cè)髖)，男女比例為男 19(26髖)例，女8(12髖)例。年齡24～52歲，平均29.8歲。AS病程6～27年，平均17.5年。17例行單側(cè)THA；11例行雙側(cè)THA，其中雙髖同時置換8例，分次置換2例。AS患者髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度，術(shù)前平均31.0°。AS患者均患有髖痛或行走困難，且生活自理困難。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對AS患者進行術(shù)前X線片檢查，觀察髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)及周圍相關(guān)組織的具體情況。用全身麻醉，關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，健側(cè)臥位或逐側(cè)實行手術(shù)。通過X線片了解AS患者髖關(guān)節(jié)的具體狀況，尤其是對攣縮的軟組織及有無其它并發(fā)癥。對于股骨頭及頸交界處行橫斷截骨，然后在髖臼緣保持15°前傾角對股骨頸進行第2次截骨，非骨性強直者采取先截骨后髖臼成形的方法，松解軟組織，以股骨頭與髖臼之間存在的脂肪層作為辨認真臼的依據(jù)，髖臼銼打磨至真臼，標準全髖技術(shù)置入假體。強直性脊柱炎患者38側(cè)髖，12髖例行骨水泥型假體，其余行非骨水泥型假體。按Harris評分[6]對強直性脊柱炎患者38側(cè)髖進行臨床效果評價，了解人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對AS患者的臨床療效。1.2.2 術(shù)后康復(fù) 首次術(shù)后常規(guī)負壓1～2 d，注射抗生素。術(shù)后48 h后，要在醫(yī)生和護士共同配合及協(xié)商制定的訓練計劃下，開始引導(dǎo)患者做康復(fù)訓練。訓練主要側(cè)重下肢肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動鍛煉。但用骨水泥的患者術(shù)，則需要手術(shù)3 d后進行站立康復(fù)訓練。術(shù)后半個月，扶拐杖訓練負重行走。生物型的患者與術(shù)后1個月的患者，則扶拐杖行下床訓練；3個月患者則可以肌體的負重訓練。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)表示為（±s），采用t檢驗進行組間比較。

2 結(jié)果

按照Harris評分對27例（38側(cè)髖）強直性脊柱炎患者進行臨床效果評定，優(yōu)21髖，良11髖，中6髖，優(yōu)良率84.2%。對AS患者進行隨訪，證實人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對其療效顯著。且患者無感染和脫位等狀況的發(fā)生，未有發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。在術(shù)后住院的康復(fù)訓練對關(guān)節(jié)的康復(fù)有明顯的改善；出院后隨訪的各種不適合癥狀逐步減少，步行基本恢復(fù)正常。相關(guān)情況見表1。

表1 手術(shù)前、后髖關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能比較分析

3 討論

強直性脊柱炎病情的不斷加重，且有部分的患者還伴隨著相關(guān)的并發(fā)癥，患者生活受到了嚴重的影響。目前能夠緩解髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限癥狀主要依靠人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）。THA可修復(fù)髖關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)和恢復(fù)正常功能，促進AS患者早日康復(fù)及恢復(fù)正常生活[7]。目前，隨著科技對醫(yī)學領(lǐng)域不斷的革新，尤其對醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)的改進；如制作工藝和材料的更新，手術(shù)的日漸完善，THA的不斷改善。更多的AS患者接受了THA治療，且效果顯著。強直性脊柱炎患者髖關(guān)節(jié)畸變及相關(guān)并發(fā)癥容易導(dǎo)致非功能位強直，目前THA是治療AS患者的髖關(guān)節(jié)病變的首選。但AS常伴有其它并發(fā)癥狀，影響AS患者的術(shù)后療效及康復(fù)。

目前，若AS患者髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和僵硬，且藥物對其治療無效時；則可以進行THA治療。THA在治療AS患者時，可以減少肌肉組織的萎縮和功能組織的恢復(fù)。何況目前的臨床藥物治療對髖關(guān)節(jié)的康復(fù)存在很大的影響，且易導(dǎo)致肌肉萎縮。AS患者一般伴有骨質(zhì)疏松的癥狀，髖臼成形時切忌用力過猛，容致髖臼穿孔和骨折。髖臼成形方向應(yīng)保持10～15°的前傾角及40～45°的外展角。對部分股骨頭骨質(zhì)的保留，任存在很大的爭議。在行THA手術(shù)治療的時，要注意假體置入要避免對周圍神經(jīng)及血管的損傷。對置入角度的把控也要到位，根據(jù)患者的具體情況來定。對特殊的患者使用非骨水泥型假體，可以降低手術(shù)的難度。對骨質(zhì)條件較差的患者，選擇骨水泥型假體，可以減少AS患者的臥床時間，改善骨質(zhì)疏松萎縮以及代謝異常，防止下肢深靜脈血栓的形成。該研究27例（38側(cè)髖）強直性脊柱炎患者臨床效果評定，優(yōu)良率84.2%。且患者無感染和脫位等狀況的發(fā)生，未有發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。在術(shù)后住院的康復(fù)訓練對關(guān)節(jié)的康復(fù)有明顯的改善；出院后隨訪的各種不適合癥狀逐步減少，步行基本恢復(fù)正常。

綜上，只有及時對強直性脊柱炎患者的相關(guān)癥狀及情況進行了解，THA對治療AS患者的療效顯著，THA對髖關(guān)節(jié)功能有良好改善作用，所以人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對治療AS髖關(guān)節(jié)骨性強直是一種安全有效的手術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換后療效是肯定的。

[1]覃榮周,李東,程松苗,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位原因的分析[J].阿壩師范高等?？茖W校學報,2012(2):97-98.

[2]盛長健,劉健.強直性脊柱炎的中醫(yī)辨治[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,(2):177-179.

[3]Moll JM.Criteria for ankylosing spondylitis：faets and fallacies[J].Br JRheumatol，2008，27(2):34-38.

[4]廉永云,裴福興,楊靜,等.強直性脊柱炎的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].中國矯形外科雜志，2012，12(21)：1623-1626.

[5]婁玉鈐.中國風濕病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:2266-2291.

[6]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學[M].北京：北京科學技術(shù)出版社，2012:150.

[7]陳俊杰.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期康復(fù)[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2012(5):493-494.