朱瑞斐，張玉琴

(1．臺州醫(yī)院，浙江 臨海 317000;2．臺州市中心醫(yī)院，浙江 臺州 318000)

心內(nèi)科是涉及面廣、專業(yè)性強的臨床學(xué)科，也是臨床實習(xí)教學(xué)的重要課程之一，其特點是危急患者多、風(fēng)險高、突發(fā)事件較多，護(hù)理難度大，如何提高醫(yī)學(xué)生在心內(nèi)科實習(xí)的教學(xué)效果已成為臨床教學(xué)工作的難點［1］。我院自2011年5月起采用多媒體互動式教學(xué)，改革教學(xué)工作以更好的提高教學(xué)水平，培養(yǎng)適應(yīng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展和進(jìn)步的高素質(zhì)綜合護(hù)理人才以滿足護(hù)理工作需求，取得了比較好的效果，現(xiàn)報告如下。

一、對象和方法

1．研究對象。

選擇2011年5月-2012年4月在本院心內(nèi)科實習(xí)的66名護(hù)生作為觀察組，均為女生，年齡20-23歲，平均年齡(21．86±0．35)歲。2010年5月-2011年4月在本院心內(nèi)科實習(xí)的63名護(hù)生作為對照組，均為女生，年齡20-23歲，平均年齡(21．78±0．21)歲。兩組護(hù)生實習(xí)前均學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床護(hù)理課程，在年齡、入校時表現(xiàn)、已修課程成績、帶教老師等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2．方法。

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，根據(jù)實習(xí)護(hù)生在心內(nèi)科的實習(xí)目標(biāo)，采用集中理論講課、操作示范、單項操作指導(dǎo)和自學(xué)相結(jié)合的方法;觀察組采用多媒體互動式教學(xué)法，具體如下:實習(xí)時間為28天，以教學(xué)大綱為標(biāo)準(zhǔn)，教材為基礎(chǔ)，在實習(xí)前對護(hù)生進(jìn)行相關(guān)知識掌握現(xiàn)狀調(diào)查，在圖書館和相關(guān)網(wǎng)站收集相關(guān)信息，查閱文獻(xiàn)，整理資料等，根據(jù)其認(rèn)識情況制定出心內(nèi)科護(hù)理多媒體互動式教學(xué)的大綱與計劃，明確教學(xué)重點，針對教學(xué)內(nèi)容的重點、難點設(shè)計問題，如急危重癥的評估，常見護(hù)理問題，護(hù)理措施，效果評價，出院指導(dǎo)，心內(nèi)科常用藥物的用法及用藥注意事項等。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、任務(wù)，選擇臨床典型病例，如心血管內(nèi)科常見病:急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、高血壓等多發(fā)病的疾病等制作出課件和教案，采用多媒體形式進(jìn)行授課，詳細(xì)介紹本科概況、環(huán)境、布局、物品擺放、收治的病種、病情特點、注意事項及在心內(nèi)科實習(xí)的知識目標(biāo)、技能目標(biāo)等。學(xué)習(xí)后以學(xué)習(xí)小組為單位，圍繞主要的學(xué)習(xí)問題結(jié)合實際病例，進(jìn)行分組討論，鼓勵護(hù)生積極發(fā)言，踴躍發(fā)表自己在實習(xí)中遇到的問題，帶教老師在討論過程中根據(jù)主要的學(xué)習(xí)問題進(jìn)行總結(jié)，針對相對集中的問題進(jìn)行統(tǒng)一解答，對于未能掌握的或者錯誤的操作技能進(jìn)行示范，強調(diào)學(xué)習(xí)的重點和難點內(nèi)容，引導(dǎo)護(hù)生思考提出問題和解決問題。恰當(dāng)?shù)睦米o(hù)理查房的機會，帶教老師提問護(hù)生相關(guān)內(nèi)容，及時提出和糾正護(hù)生的不足之處，讓護(hù)生回去后繼續(xù)鞏固知識，強化學(xué)習(xí)效果。第三周讓護(hù)生單獨分管1-2個患者，指導(dǎo)護(hù)生按照護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理工作。帶教老師必須每天檢查護(hù)理程序的落實及護(hù)理病例書寫情況，及時的收集患者的反饋，幫助護(hù)生在短時間內(nèi)提高自己的實際操作水平及解決問題的能力。

3．考核標(biāo)準(zhǔn)。

理論知識及操作考核:實習(xí)結(jié)束當(dāng)天進(jìn)行心內(nèi)科護(hù)理理論知識及操作考核，兩項考核均以百分制計算。

4．統(tǒng)計學(xué)方法。

采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料根據(jù)是否正態(tài)分布，采用t檢驗比較組間差異，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

由數(shù)據(jù)得知，運用多媒體互動式教學(xué)法后，觀察組護(hù)生基礎(chǔ)知識和相關(guān)操作成績與對照組成績相比明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見附表。

三、結(jié) 論

1．多媒體互動式教學(xué)法有效激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。

受重醫(yī)療、輕護(hù)理傳統(tǒng)觀念的影響，護(hù)生要面對來自社會、輿論的壓力，損傷了其學(xué)習(xí)的積極性和主動性，多媒體互動式教學(xué)法是利用多媒體隨時調(diào)用不同的病例資料，借助多媒體突出的表現(xiàn)力、重現(xiàn)力，將有關(guān)的圖像、圖片、動畫、聲音等加入其中［2］，讓護(hù)生通過多媒體、分組演練或直接參與模擬訓(xùn)練與討論，引起學(xué)生的情感體驗，激發(fā)學(xué)生興趣，利于增強理論和操作技能的理解，促進(jìn)師生之間的互動交流，有利于提高課堂教學(xué)效果。

附表 兩組護(hù)生理論知識和相關(guān)操作成績比較(分)

2．多媒體互動式教學(xué)法提高護(hù)生獨立工作能力。

傳統(tǒng)的教師演示—學(xué)生練習(xí)—教師指導(dǎo)的實驗教學(xué)模式，以“技術(shù)操作為中心”，嚴(yán)重制約了學(xué)生的積極性、主動性、靈活性［3］。觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)生在第三周時，可以根據(jù)病情的輕重來分析輕重緩急，當(dāng)收到危重患者時可配合帶教老師給予初步處理如:吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等同時告知醫(yī)生配合醫(yī)生緊急處理。在教學(xué)過程中，通過鼓勵護(hù)生積極參與操作，讓護(hù)生更多的開動思維，培養(yǎng)動手能力，讓護(hù)生從理論到實踐應(yīng)用，可以發(fā)揮護(hù)生在學(xué)習(xí)中的主體作用，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)護(hù)理團隊精神，提高處理事物、完成任務(wù)的能力。在病例分析中充分表現(xiàn)自己，發(fā)揮主觀能動性，提高獨立操作能力、語言表達(dá)能力等，培養(yǎng)了臨床思維、協(xié)調(diào)能力、配合能力及自主性的解決問題。

臨床技能培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生技能操作、動手能力、理論與實踐相結(jié)合的重要實踐過程［4］。在傳統(tǒng)培訓(xùn)中，護(hù)生只是接受知識的“倉庫”，只能被動的、機械的記憶，難以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。多媒體互動式教學(xué)法了激發(fā)護(hù)生參與討論學(xué)習(xí)的興趣，鍛煉了學(xué)生的邏輯推理、口頭表達(dá)能力，學(xué)生的綜合能力能得到全面的提高［5］。

［1］陽 彥，王葉麗．心血管內(nèi)科I臨床教學(xué)中的問題與對策［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(19):3034-3035．

［2］趙 丹，宋 瑤．多媒體教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討［J］．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2002，6:135-136．

［3］馮忠良．教育心理學(xué)［M］．北京:人民教育出版社，2004．395-396．

［4］魏 建．淺談醫(yī)學(xué)生臨床基本能力訓(xùn)練［J］．臨床誤診誤治，2001，14(5):326-327．

［5］黃 斌．談PBL的理論與實踐［J］．中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2005，19(5):341-344．