陳燕宜 李海華

1.惠州市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東惠州 516025；2.惠州市120急救指揮中心，廣東惠州 516003

卒中單元(stroke unit)是一種針對(duì)腦卒中患者的病床管理系統(tǒng)，它將現(xiàn)有的卒中治療的各種有效方法有機(jī)的結(jié)合在一起，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作，從而獲得1+1＞2的效果，可顯著減少腦卒中的死亡率、致殘率和住院時(shí)間[1]。歐洲卒中促進(jìn)會(huì)（EUSI）指出卒中患者應(yīng)在卒中單元治療，卒中單元應(yīng)該能提供協(xié)調(diào)的多學(xué)科醫(yī)療，包括專業(yè)護(hù)士、神經(jīng)?？漆t(yī)師、物理治療師、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療師及心理專家等組成的有機(jī)整體，為卒中患者提供包括藥物治療語(yǔ)言訓(xùn)練、肢體康復(fù)、心理康復(fù)與健康教育方面醫(yī)療服務(wù)[2]。該研究選取2011年3月—2013年4月該院收治的130例患者進(jìn)行分析，旨在探討卒中單元病房中綜合治療對(duì)急性出血性卒中患者的近期療效，為臨床治療和預(yù)防提供提論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取惠州市第一人民醫(yī)院卒中單元病房收治的腦出血患者70例及普通病房腦出血患者60例，均符合各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)，并經(jīng)過(guò)頭顱CT證實(shí)為腦出血，無(wú)嚴(yán)重的心腦肝腎等重要臟器疾病患者。①卒中單元組70例，男45例，女25例；年齡 40～72歲，平均（56±15）歲。②普通對(duì)照組60例，男38例，女 22 例，年齡 40～70 歲，平均（54±14）歲。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)藥物治療和護(hù)理。卒中單元組入院后結(jié)合該院實(shí)際，在完善血糖、血脂、血常規(guī)、血?dú)?、凝血常?guī)、頭顱CT等檢查后，同時(shí)由神經(jīng)科醫(yī)師進(jìn)行全面系統(tǒng)體查與相關(guān)評(píng)定：改良的愛(ài)丁堡斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表 （MESSS）[3]、日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）、生活能力（quality of life，QOL）。根據(jù)患者的具體情況，多學(xué)科醫(yī)師合作，制定出適合每個(gè)腦出血患者的最佳治療方案。并給予康復(fù)治療、心理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療等綜合治療方法：①康復(fù)治療 物理治療師評(píng)估患者的損傷和殘疾情況，盡早的進(jìn)行言語(yǔ)功能訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練與日常生活能力訓(xùn)練（洗澡、進(jìn)餐、修飾、用廁、穿衣等）；②心理治療 心理學(xué)專家對(duì)有心理障礙的患者進(jìn)行測(cè)評(píng)、心理及適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟鉀Q有心理障礙患者的心理問(wèn)題；③傳統(tǒng)康復(fù)治療傳統(tǒng)康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定出適合每個(gè)患者的中醫(yī)治療方案；④健康教育 分別有醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師等專業(yè)人員通過(guò)講指導(dǎo)手冊(cè)、書(shū)籍、錄像等將卒中的護(hù)理、預(yù)防以及康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí)告訴患者與患者家屬，讓他們了解卒中，知道怎樣進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理，注意控制血壓，改善不良生活習(xí)慣，保持心情舒暢，主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員積極進(jìn)行治療。卒中單元是一種整合醫(yī)療或組織化醫(yī)療的特殊類型，傳統(tǒng)的治療模式只是強(qiáng)調(diào)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。卒中單元強(qiáng)調(diào)以患者及其健康為中心，從生物模式向生物-心理-社會(huì)-健康為重點(diǎn)的綜合全面管理模式轉(zhuǎn)變，卒中單元體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)了系統(tǒng)性、多維性、整合性、人文特征、康復(fù)的價(jià)值。改變了以往只強(qiáng)調(diào)神經(jīng)功能的恢復(fù)和影像學(xué)的改善，把患者的功能預(yù)后及患者和家庭的滿意度作為重要的臨床指標(biāo)，是一種多學(xué)科密切合作的多元醫(yī)療模式。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 卒中單元組與普通對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)比較

兩組患者入院與出院的改良愛(ài)丁堡+斯堪的那維亞研究組（MESSS）和 Barthel指數(shù)差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），卒中單元組優(yōu)于和普通對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入院與出院的Barthel指數(shù)和SSS比較

2.2 兩組患者住院天數(shù)、醫(yī)療花費(fèi)、致殘率比較

率中單元組致殘率32.8%，普通對(duì)照組致殘率63.3%，兩組相比，致殘率明顯不同,住院時(shí)間縮短,住院花費(fèi)減少。住院花費(fèi)與住院時(shí)間的相關(guān)性分析：住院費(fèi)與住院時(shí)間的散點(diǎn)圖呈直線相關(guān)趨勢(shì)，RR=0.567(P=0.000)。見(jiàn)表2。

表2 兩組主要指標(biāo)比較

3 討論

腦卒中嚴(yán)重威脅著人類的健康，出血性腦血管病雖然在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上已經(jīng)取得很大的進(jìn)展，但臨床治療仍不能令人滿意。20世紀(jì)50年代起源于歐洲的卒中單元，作為一種新的腦血管病病床管理模式，將腦出血的治療推向一個(gè)新的高度：最明顯的進(jìn)步不在于發(fā)明的某種新的治療藥物，而是對(duì)患者的治療過(guò)程。隨后，卒中單元越來(lái)越受到臨床研究人員的關(guān)注。2001年5月，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科率先開(kāi)展卒中單元管理模式來(lái)治療腦卒中，并對(duì)這一行之有效的管理模式開(kāi)始在全國(guó)推廣。緊跟著，中國(guó)很多大城市已經(jīng)接受并運(yùn)用腦卒中早期康復(fù)的概念，但是由于國(guó)情等多種因素的制約，目前仍然沒(méi)有形成真正意義上的、符合中國(guó)的卒中單元模式。卒中單元是一種針對(duì)腦卒中患者的新型的病房管理模式，它集臨床多學(xué)科共同參與卒中患者的醫(yī)療服務(wù)，以卒中小組為核心，為卒中患者提供藥物治療、語(yǔ)言訓(xùn)練、肢體康復(fù)、心理康復(fù)以及健康教育。循證醫(yī)學(xué)Meta分析[4]發(fā)現(xiàn)在目前腦血管病的治療中，最有效的方法是卒中單元。卒中單元在以下方面優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方案：①卒中單元不是一種療法，而是一種病房管理系統(tǒng)，能為患者提供更好的設(shè)施和服務(wù)，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療，制定更符合患者的個(gè)體化治療方案；②多學(xué)科密切的配合，對(duì)卒中的診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)等起協(xié)同作用；③早期的康復(fù)治療促進(jìn)患者功能恢復(fù)，減少殘疾；④雖然增加了其它科室的治療費(fèi)用，但是縮短了住院時(shí)間，使患者的總體費(fèi)用并沒(méi)有增加，最大可能的提高患者的生活質(zhì)量，提高了社會(huì)效益。⑤健康教育和心理治療使醫(yī)患關(guān)系溝通增多，醫(yī)患關(guān)系密切，家屬的積極參與，產(chǎn)生較好的心理效果，在患者的恢復(fù)中發(fā)揮很大作用。⑥卒中單元體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷，體現(xiàn)了以人為本，把患者的功能預(yù)后以及患者和家屬的滿意度作為重要的臨床目標(biāo)，讓患者更好的回歸社會(huì)。

該研究結(jié)果提示，無(wú)論是神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分，組織化卒中單元組均顯著高于普通對(duì)照組（P＜0.01）。該院建立的綜合性卒中單元縮短了住院天數(shù)，這和國(guó)際上多數(shù)學(xué)者的研究[4]一致，是卒中組織化管理中重要的經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)之一。這樣的管理模式可能使患者神經(jīng)功能恢復(fù)相對(duì)較好、較快。卒中單元雖然增加了康復(fù)、心理等項(xiàng)目的費(fèi)用，但住院醫(yī)療花費(fèi)無(wú)明顯增高，主要的原因可能是，縮短了住院天數(shù)，減少了并發(fā)癥。

醫(yī)院的卒中單元建設(shè)是在惠州市第一人民醫(yī)院綜合卒中單元模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合了醫(yī)院的實(shí)際情況建立起來(lái)的。醫(yī)院自2010年接受了卒中單元理念的強(qiáng)化教育，直到2011年初病房的管理、人員的配置達(dá)到卒中單元病房要求，臨床工作才得以實(shí)施卒中單元病房管理要求的標(biāo)準(zhǔn)工作流程。經(jīng)過(guò)2年來(lái)的運(yùn)作，發(fā)現(xiàn)卒中單元醫(yī)療模式對(duì)急性腦出血治療有顯著優(yōu)越性。

綜上，卒中單元醫(yī)療模式是更注重采取多學(xué)科、多專業(yè)人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作方式，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)治療。除了進(jìn)行腦卒中常規(guī)治療外，能夠?yàn)樽渲谢颊咛峁┱Z(yǔ)言訓(xùn)練肢體功能訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、心理治療和健康教育等全面的管理和系統(tǒng)的康復(fù)[5]。卒中單元模式包括急性期卒中單元（acute stroke unit）、綜合卒中單元、卒中康復(fù)單元（rehabilitation stroke unit）等。系統(tǒng)評(píng)價(jià)已證實(shí)，卒中單元可明顯降低腦卒中患者的病死率和致殘率。

[1]孫瑞興,于秋晶.康復(fù)卒中單元對(duì)腦卒中預(yù)后的影響 [J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(5):782-783.

[2]蘇克江,王桂敏,于紅.歐洲卒中促進(jìn)會(huì)(EUSI)執(zhí)行委員會(huì)與EUSI寫(xiě)作委員會(huì),歐洲卒中促進(jìn)會(huì)對(duì)卒中處理的建議--2003更新版[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(腦血管疾病分冊(cè))，2004，12(2):81.

[3]任連寶.26例高血壓腦出血的手術(shù)治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013(2):201-202.

[4]陳耀龍,于潔,張文娟，等.循證醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)介紹VII[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9(12):1272-1276.

[5]SMART項(xiàng)目組.卒中管理與臨床研究培訓(xùn)SMART項(xiàng)目2012全國(guó)專家會(huì)在京召開(kāi)[J].中國(guó)卒中雜志，2012，7(9):740-741.