林鳳英

達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川達(dá)州 635000

合理用藥是指按照疾病種類、患者病情以及藥理學(xué)理論選擇對癥的藥物和給藥方案最為有效、經(jīng)濟(jì)、安全的達(dá)到治療目的[1]。處方的合理性對于保證療效和用藥安全十分重要，不合理用藥處方對患者的影響是多方面的，可能會干擾療效、加重不良反應(yīng)、加大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、損害患者身體等。處方分析是掌握醫(yī)院臨床用藥情況的重要手段，該院為提高臨床用藥水平，對2012年1—12月的處方進(jìn)行了隨機(jī)抽查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院門診處方12216張，處方樣本基本覆蓋到該院各門診?？疲^為全面，具有一定代表性。

1.2 方法

將隨機(jī)抽樣的處方整理匯總，綜合分析門診西藥房的處方用藥種類、藥品規(guī)格、注射劑使用率、抗生素使用率、聯(lián)合用藥率、用藥配伍、項目不全發(fā)生率、處方金額等內(nèi)容。統(tǒng)計藥物聯(lián)用療效降低或理化性質(zhì)改變處方數(shù)、適應(yīng)證不適當(dāng)處方數(shù)、用藥劑量不當(dāng)處方數(shù)、未按抗菌藥物臨床管理規(guī)定開具藥物處方數(shù)、藥量超出適宜天數(shù)處方數(shù)、無指征濫用抗生素藥物處方數(shù)、功能相同藥物一起使用處方數(shù)、用藥間隔時間不合理處方數(shù)、特殊患者用藥不當(dāng)處方數(shù)。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局與衛(wèi)生部共同頒布的 《處方管理辦法》、《藥品管理辦法》、《中國藥典》、《新編藥物學(xué)》等相關(guān)法規(guī)和資料為標(biāo)準(zhǔn)[2]，每張?zhí)幏缴婕暗乃幤贩N類數(shù)需小于等于五種（組），對12216張門診處方進(jìn)行分析，統(tǒng)計不合理處方張數(shù)和不合理用藥類型。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用EXCEL軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

共抽取門診處方12216張，其中不合理用藥處方825張，占總抽取處方數(shù)的6.75%。單張?zhí)幏阶罡呓痤~為4825.3元，最低金額為1.4元。見表1。

表1 不合理處方類型統(tǒng)計

3 討論

目前，隨著經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的高速提升，藥物的種類也日漸繁多，根據(jù)資料顯示[3]，醫(yī)院門診西藥房的不合理用藥情況在各個地區(qū)均程上升趨勢。一方面是因為一些醫(yī)師憑感覺開處方，不根據(jù)臨床管理規(guī)定開藥，對藥物的用量和理化性質(zhì)、不良反應(yīng)、用藥禁忌等特點不夠熟悉，另一方面是因為藥師因為疏忽或缺乏對處方是否合理用藥的判斷能力，依然按照處方拿藥，最終導(dǎo)致不合理用藥的后果作用在患者身上，不僅影響治療效果，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命。

根據(jù)該研究，該院門診西藥房不合理用藥主要集中在用藥劑量過多或過少、抗生素使用率偏高、未按抗菌藥物臨床管理規(guī)定開具抗菌藥物和未按照藥效學(xué)原理開具處方、藥物聯(lián)用不適當(dāng)或者功能相同藥物重復(fù)使用等。根據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)該院門診西藥房注射劑使用率過高，本次抽查中注射劑處方共計651張，占不合理處方數(shù)的78.91%。其不合理主要表現(xiàn)為治療過度，脫離患者病情實際或超過疾病所需開具處方，因此，在往后治療中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照注射劑適應(yīng)證，防止過度治療。而不合理應(yīng)用抗感染藥物處方583張，占70.67%?？垢腥舅幬锏牟缓侠硎褂迷斐闪撕芏嗖涣己蠊?如不良反應(yīng)增多、細(xì)菌耐藥性增長,甚至導(dǎo)致治療失敗,給患者身心健康造成嚴(yán)重危害[4]。因此需加強(qiáng)學(xué)習(xí)和遵守《抗生素合理應(yīng)用原則》，提高臨床治療中抗感染藥物的應(yīng)用的規(guī)范性和合理性。在抽查處方中用藥劑量不當(dāng)處方232張，占不合理用藥處方總數(shù)的28.12%，是所有類型中排第一位的，所以應(yīng)當(dāng)防止過量對患者身體造成損害以及用量不足達(dá)不到治療效果。

綜上所述，要降低不合理用藥處方率，必須建立完善的用藥監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識和職業(yè)素質(zhì)，保證嚴(yán)格審方。發(fā)現(xiàn)不合理處方時應(yīng)當(dāng)及時提醒開處方醫(yī)生并進(jìn)行糾正，盡量減少不合理用藥情況的發(fā)生。

[1]劉國強(qiáng).該院門診西藥房中成藥和西藥聯(lián)用處方分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(5):771-773.

[2]陸繼春.東柳中心衛(wèi)生院2010年二季度門診不合理用藥處分析[J].中國西部科技,2010,9(23):58-59.

[3]陳肖虹.該院門診西藥房大處方的統(tǒng)計分析-以2009年第三季度為例[J].海峽藥學(xué),2010,22(11):238-239.

[4]劉劍威,譚芳廷.廣東省中山市橫欄醫(yī)院2012年上半年門急診處方不合理用藥分析及對策[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(6):896-897.