韓春瑛

(河北省承德市婦幼保健院，河北 承德 067000)

1 資料與方法

1.1 一般資料：A組(試驗(yàn)組)產(chǎn)婦的選擇：選擇經(jīng)醫(yī)務(wù)人員介紹或通過(guò)其它途徑對(duì)分娩鎮(zhèn)痛有一定的了解，自愿要求行鎮(zhèn)痛分娩，單胎、足月、經(jīng)產(chǎn)前檢查無(wú)陰道分娩及硬膜外阻滯麻醉禁忌癥，同時(shí)無(wú)產(chǎn)科及內(nèi)科重大并發(fā)癥的產(chǎn)婦59例為A組;B(對(duì)照組)產(chǎn)婦的選擇：隨機(jī)選擇無(wú)重大產(chǎn)科和內(nèi)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦59例為B組，未使用任何鎮(zhèn)痛措施。兩組孕婦年齡、身高、體重、孕周及產(chǎn)次(均為初產(chǎn)婦)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 鎮(zhèn)痛方法：分娩鎮(zhèn)痛時(shí)間的選擇：最佳硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時(shí)間選擇為第一產(chǎn)程活躍期宮口開(kāi)大至2－3cm左右時(shí);麻醉方法：麻醉師經(jīng)L2－3或L3－4椎間隙行常規(guī)硬膜外腔穿刺并向頭側(cè)置管4－5cm。常規(guī)注射0.7%利多卡因試驗(yàn)劑量，觀察5min后，無(wú)麻醉異常反應(yīng)，麻醉師再根據(jù)產(chǎn)婦臨床反應(yīng)隨時(shí)調(diào)整藥物用量，至宮頸口開(kāi)大至10cm時(shí)，可降低藥物濃度及用量，也可暫時(shí)停用藥物。應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的腹直肌及盆底肌肌力情況靈活調(diào)整藥物使用，并正確指導(dǎo)產(chǎn)婦配合助產(chǎn)師正確協(xié)調(diào)產(chǎn)力，其余均常規(guī)操作。

1.3 觀察項(xiàng)目：①鎮(zhèn)痛效果用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定，以0(完全無(wú)痛)－10分(劇烈疼痛)計(jì)。鎮(zhèn)痛效果與B組比較(見(jiàn)表1)。②觀察兩組產(chǎn)程時(shí)間、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血及麻醉不良反應(yīng)(見(jiàn)表2)。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 n(%)

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)后出血及麻醉不良反應(yīng) n(%)

2 結(jié)果

產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛效果用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)A組評(píng)分顯著低于B組(見(jiàn)表1)，兩組比較，A組產(chǎn)程時(shí)間明顯短于B組(尤其第一產(chǎn)程)，胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫率及母體產(chǎn)后出血率明顯降低。A組產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于緩解分娩疼痛效果確切：通過(guò)試驗(yàn)組與對(duì)照組數(shù)據(jù)的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉分娩對(duì)于緩解分娩疼痛、縮短產(chǎn)程具有確切的效果，分娩疼痛的減輕可使宮縮疼痛減輕甚至消失，減少分娩時(shí)產(chǎn)婦的恐懼與產(chǎn)后的疲倦，產(chǎn)婦能夠很好地進(jìn)食和休息，為寶寶的出生積蓄精力，有利于順利分娩。

3.2 分娩鎮(zhèn)痛能夠有效縮短產(chǎn)程不影響產(chǎn)婦正常分娩：分娩鎮(zhèn)痛及時(shí)正確應(yīng)用，在第一產(chǎn)程能夠有效阻滯子宮下段、宮頸運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及盆底、陰道的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，降低了軟產(chǎn)道阻力，有利于胎頭下降及宮頸口擴(kuò)張。而宮體的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)未被阻滯，不影響子宮收縮，保證了正常的子宮收縮力。而在第二產(chǎn)程中，正確掌握麻醉藥物使用劑量能夠保留腹壁、盆底肌肉張力及其收縮力，有效防止麻醉引起的第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

3.3 分娩鎮(zhèn)痛對(duì)胎盤(pán)和胎兒血流的影響：分娩鎮(zhèn)痛可以改善胎盤(pán)的血流量增加胎盤(pán)的氧氣供應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用硬膜外無(wú)痛分娩時(shí)，胎盤(pán)和絨毛間的血量不僅不會(huì)受到影響，相反可顯著增加。疼痛減輕或消失可消除產(chǎn)婦“過(guò)度通氣”和“通氣不足”的不良循環(huán)，維持正常肺通氣量，降低氧耗，減少酸中毒，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒是有利的。

3.4 鎮(zhèn)痛分娩的安全性：從麻醉開(kāi)始到分娩結(jié)束，不但有產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行觀察，還有麻醉醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)了分娩期母體和新生兒的保健，提高了安全性。

3.5 可隨時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)：如果在分娩過(guò)程中母體或胎兒出現(xiàn)異常情況，可根據(jù)分娩進(jìn)展的需要，即刻提供剖宮產(chǎn)的麻醉，行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，保障母嬰安全。

4 護(hù)理

4.1 一般護(hù)理：通過(guò)加強(qiáng)宣教，讓孕婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)有初步了解，對(duì)產(chǎn)婦及家屬提出的問(wèn)題能做出相應(yīng)的回答［1］;選擇分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥：①無(wú)剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥;②無(wú)椎管麻醉禁忌癥;③產(chǎn)婦自愿，鎮(zhèn)痛前需簽定分娩鎮(zhèn)痛協(xié)議書(shū);準(zhǔn)備好無(wú)痛分娩所需的藥品，并與麻醉師進(jìn)行核對(duì);準(zhǔn)備好無(wú)痛分娩所需儀器，使之處于備用狀態(tài)。包括：氧氣，心電監(jiān)護(hù)儀，胎心監(jiān)護(hù)儀，并準(zhǔn)備一些急救藥品和氧氣瓶。這些均為鎮(zhèn)痛及可能出現(xiàn)的母嬰不良反應(yīng)而準(zhǔn)備。

4.2 心理護(hù)理：分娩疼痛使產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張和恐懼心理，分娩鎮(zhèn)痛可減少疼痛對(duì)產(chǎn)婦心理的負(fù)面影響，然而不同鎮(zhèn)痛方法的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥仍然會(huì)給產(chǎn)婦的心理帶來(lái)負(fù)面影響，因此應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)及心理護(hù)理，消除產(chǎn)婦緊張、恐懼心理的負(fù)面影響，使產(chǎn)婦坦然接受自然分娩。保持分娩室安靜，醫(yī)護(hù)人員行走時(shí)步伐要輕緩，說(shuō)話輕柔，同時(shí)與產(chǎn)婦交談，分散注意力，以消除其恐懼心理。在整個(gè)分娩過(guò)程中不斷地呵護(hù)鼓勵(lì)產(chǎn)婦。認(rèn)真為患者講解由于個(gè)人體質(zhì)不同，分娩鎮(zhèn)痛有時(shí)無(wú)法達(dá)到完全無(wú)痛，贏得產(chǎn)婦的充分理解和信任［2］。

［1］ 韓梅，楊月，盧秋玲，等.轉(zhuǎn)變護(hù)理模式與實(shí)踐優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(9)：1314.

［2］ 胡娟娟，高興蓮，田蒔.人性關(guān)懷在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(3)：495.