龔翠平，胡潺潺，張 蓉

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤放化療科，河北 承德 067000)

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月至2010年12月在我科住院行中心靜脈置管的腫瘤患者160例，導管平均留置時間為6個月。其中男105例，女55例，平均年齡58歲(29－81歲);肺癌66例，乳腺癌40例，胃癌26例，其他腫瘤28例，所有患者均經(jīng)病理學確診。

1.2 醫(yī)院感染診斷標準：根據(jù)2003年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》。

1.3 方法：對2009年，腫瘤放化療科中心靜脈置管的腫瘤患者70例進行醫(yī)院感染回顧性分析，提出防范對策，對2010年90例中心靜脈置管化療的患者，我們針對防范措施采用改進方法進行護理和管理，并將兩年導管感染情況進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

見表1。

表1 2009及2010年度腫瘤放化療科導管感染情況(%)

由表1可見，2009年導管感染率為7.14%，2010年為2.22%，經(jīng)X2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義，說明針對2009年度導管感染問題提出防范措施，采用改進方法進行護理和管理可有效預防和減少中心靜脈置管的腫瘤患者的醫(yī)院感染發(fā)生率。

3 討論

導管相關(guān)感染是發(fā)生敗血癥的獨立危險因素，導致75.0%的導管廢用［1］，應加強護理護理與管理，積極采取預防措施才是減少導管相關(guān)感染的關(guān)鍵。

3.1 易感因素與導管相關(guān)性感染：化療3個周期以上，治療環(huán)境，病室紫外線消毒及空氣流通情況，更換貼膜及肝素帽時的無菌觀念及工作人員手衛(wèi)生的依從性，均是引起導管相關(guān)性感染的因素。與化療引起患者白細胞下降，導致宿主防御反應降低，本組病例2009年度有1例化療后出現(xiàn)白細胞小于0.5×109L－1的患者發(fā)生了菌血癥。另外，化療引起惡心，嘔吐，食欲不振，胃腸功能紊亂常導致營養(yǎng)攝入不足，丟失增加，亦可導致免疫功能下降，增加感染的可能性。導管留置時間長及不規(guī)范的無菌操作均可增加感染的發(fā)生機會。這與文獻報道相似［2，3］;護理隊伍年輕，在一線工作的護理人員均為剛參加工作且沒有編制的聘任制護士，由于未實現(xiàn)同工同酬，工作缺乏責任心，沒有積極性，再加之缺乏工作經(jīng)驗以及科室的疏于管理，均是引起導管感染的重要因素。針對以上問題2010年我們采取了相應的管理對策，導管相關(guān)性感染較2009年有顯著下降。

3.2 護理管理對策：①提高對醫(yī)院感染因素的認識，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，加強中心靜脈置管的護理管理，健全感染管理組織，成立科室導管相關(guān)性感染管理小組，由科主任，護士長醫(yī)師護士各一名組成，定期對置管護理情況進行檢查，包括貼膜的更換，肝素帽的更換及細菌培養(yǎng)檢測情況，病室的消毒隔離措施，空氣及物品表面細菌培養(yǎng)，工作人員手衛(wèi)生情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。②加強培訓：定期對基層護理人員進行院感相關(guān)知識培訓。高年資護士要對低年資護士做好傳幫帶工作。尤其在具體無菌技術(shù)操作及技巧方面。③實行保護性隔離制度：化療期間讓患者住相對潔凈的病房，盡量謝絕探視?；颊叱霈F(xiàn)嚴重的骨髓抑制時病室要每日紫外線照射消毒1h。④加強飲食管理，應進食營養(yǎng)豐富的食物以增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。⑤加強臨床護理人員的思想道德教育，增強工作責任心，培養(yǎng)良好的慎獨觀念，每項操作要認真細致的完成，在更換肝素帽及貼膜時不要讓無菌操作打“折扣”。⑥病區(qū)內(nèi)由專人負責對中心靜脈導管進行護理，包括日常維護，觀察，細菌培養(yǎng)。這樣更便于責權(quán)分明，自覺按制度和規(guī)程辦事就一定能消除隱患有效預防和控制導管相關(guān)性感染并能有效發(fā)揮相關(guān)護理人員的工作潛能，調(diào)動工作人員的積極性及主動性。⑦做好患者的健康指導，加強患者對自身的管理：注意個人衛(wèi)生，活動適度，最好在更換貼膜前沐浴，沐浴時防止貼膜進水，沐浴后及時更換貼膜，置管穿刺處如有不適及時與醫(yī)護人員聯(lián)系，避免搔抓。⑧導管留置時間不宜過長，完成化療周期后要及早拔出。

［1］ 吳億，趙洪霞，王殿珍，等.不同途徑中心靜脈置管對血液透析并發(fā)癥的影響［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2008，30(12)：1206－1208.

［2］ 柯愛紅，繆紅莉.白血病患兒醫(yī)院感染因素分析及管理對策［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2010，14(20)：2092－2093.

［3］ 吳俊姝，翟麗英，崔明麗.白血病患兒化療后醫(yī)院感染檢測及分析［J］.臨床薈萃，2007，22(20)：1482.