蔡艷霞，張 斌，郭錦麗，李亞軍

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000）

WHO最新分類中將脾邊緣帶淋巴瘤作為一種獨(dú)立的類型，歸類于外周B－淋巴細(xì)胞腫瘤［1－2］。此病例在臨床中極為罕見。我院確診并治愈1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 案例介紹

患者男，56歲，主因全身不適，上腹憋脹半年余近日加重，于2009-01月就診于河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科。入院時(shí)體溫37.5℃、血壓136／84mmHg，全身皮膚無出血點(diǎn)、無瘀斑，左鎖骨上雙側(cè)腹股溝等淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺未見異常，肝不大，脾大占據(jù)全腹腔，雙下肢未見水腫。腹部B超：巨脾。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC∶65×109／L，PLT∶63×109，RBC∶3.76×1012／L，Hb 110g·L－1。骨穿與流式報(bào)告：脾邊緣帶淋巴瘤。于入院d 6在全身麻醉下行脾切除術(shù)。術(shù)后脾病理切片診斷為：SMZL（脾邊緣帶淋巴瘤）。術(shù)后給予密切觀察生命體征的變化，注意傷口滲血情況，引流液的顏色，性狀及量。術(shù)前術(shù)后針對(duì)患者情緒的波動(dòng)，制定心理疏導(dǎo)計(jì)劃，促使患者心里健康的恢復(fù)，術(shù)后兩周患者感覺明顯好轉(zhuǎn)，食欲佳，未見并發(fā)癥。由于經(jīng)濟(jì)原因出院，復(fù)查血常規(guī)WBC∶24.4×109／L。

2 心理護(hù)理

2.1 患者得知這種疾病極為少見且是惡性腫瘤，立刻就產(chǎn)生了恐懼、絕望的心理。這時(shí)要及時(shí)給與心理干預(yù)，心理干預(yù)又叫危機(jī)干預(yù)，是指在遇到災(zāi)難事故時(shí)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行的一系列心理疏導(dǎo)活動(dòng)［3］。我們主動(dòng)與他交談，告之這種疾病并不是不治之癥，最佳治療是要進(jìn)行脾切除術(shù)。但患者已對(duì)自己產(chǎn)生絕望的心理，況且手術(shù)費(fèi)用高，又不想給兒女增加負(fù)擔(dān)。針對(duì)于此，我們又要求家屬協(xié)同做他的工作，最后通過大家的共同努力，患者終于接受了這個(gè)手術(shù)。

2.2 惡性腫瘤患者在術(shù)前會(huì)有不同程度的焦慮情緒，主要原因在于 “對(duì)癌癥的恐懼、對(duì)手術(shù)與效果不了解、對(duì)醫(yī)生技術(shù)不信任”等方面［4］。這位患者的這種情緒屬于中度，將影響手術(shù)效果，如失血量大、創(chuàng)口愈合慢等。為此我們及時(shí)為他進(jìn)行心理減壓：首先對(duì)手術(shù)的安全性做肯定的保證，向患者介紹手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士的情況，在其面前建立手術(shù)醫(yī)師的威信，增加患者的安全感。其次，向患者講解手術(shù)的目的、進(jìn)程，術(shù)后可能發(fā)生的問題，如術(shù)后需要置引流管、導(dǎo)尿管等管道，使患者有心理準(zhǔn)備，術(shù)后醒來不至于懼怕等，而且護(hù)理人員為其進(jìn)行備皮、置導(dǎo)尿管術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，要做好解釋工作取得配合。以上這些工作幫助患者減輕了術(shù)前心理壓力，對(duì)控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染十分有益。使患者穩(wěn)定情緒，增加安全感，放心的接受了手術(shù)治療。

2.3 術(shù)后心里疏導(dǎo)

2.3.1 及時(shí)告知手術(shù)效果 患者全麻蘇醒后，醫(yī)護(hù)人員馬上以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，告訴他手術(shù)進(jìn)行的很順利，只要忍受幾天切口疼痛的痛苦，就會(huì)很快恢復(fù)健康了。給予這些鼓勵(lì)支持，以免術(shù)后過度痛苦、焦慮。

2.3.2 幫助患者緩解疼痛 這位患者注意力過度集中，對(duì)疼痛的感覺過于敏感，我們就經(jīng)常與他交談，或給予聽輕音樂來分散其注意力，使患者心情舒暢，緩解疼痛［5］。并在術(shù)后6h給予一次藥物止痛，這樣大大減輕了術(shù)后全過程的疼痛?；颊吲绿弁矗聜诹验_，所以不敢咳嗽，我們就反復(fù)講解、訓(xùn)練咳嗽方法，鼓勵(lì)大膽咳嗽排痰。

2.3.3 幫助患者克服抑郁情緒 術(shù)后患者平靜下來之后，又表現(xiàn)出不愿說話，易激惹，不愿活動(dòng)等抑郁反應(yīng)。他的這種心理狀態(tài)不及時(shí)排除，必將影響其及時(shí)下床活動(dòng)。不盡早下床活動(dòng)會(huì)影響患者心、肺、消化等功能，還易產(chǎn)生靜脈血栓、繼發(fā)感染等并發(fā)癥。所以，我們主動(dòng)關(guān)心、體貼他，使其術(shù)后早期活動(dòng)能夠順利進(jìn)行，幫助他早日恢復(fù)健康。

2.4 出院前心理指導(dǎo) 這位患者經(jīng)過二周的住院治療，自我感覺良好，癥狀消失，食欲變好，對(duì)生活充滿信心。我們告之不要產(chǎn)生松懈心理，脾切除術(shù)后免疫力低下，平時(shí)要注意適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染，提高生活質(zhì)量。

3 討 論

此病在臨床少見，對(duì)待特殊病人要進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理。心理護(hù)理貫穿整個(gè)過程。病人從入院到手術(shù)直至出院，針對(duì)住院期間每個(gè)階段病人的心里特點(diǎn)、內(nèi)心變化、情緒波動(dòng)，來進(jìn)行耐心、及時(shí)、相應(yīng)的心里疏導(dǎo)，積極有效地溝通和心里疏導(dǎo)的同時(shí)，也使護(hù)理人員真正認(rèn)識(shí)到只有不斷學(xué)習(xí)，掌握更多知識(shí)，才能在工作中游刃有余，踏踏實(shí)實(shí)的做好每一件事情。

［1］周小鴿，陳輝樹.造血與淋巴組織腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：126.

［2］張斌，蔡艷霞，高炳華，等.骨髓細(xì)胞學(xué)結(jié)合外周血涂片診斷脾邊緣帶淋巴瘤一例［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，32：707-708.

［3］李海燕.心理干預(yù)對(duì)老年抑郁癥療效的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9（18）：89.

［4］王六峰.乳腺癌病人的人文關(guān)懷護(hù)理［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（1）：195-196.

［5］孫海麗，王晶.一例生殖道瘺合并抑郁患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（10）：942-943.