張 衛(wèi)，張 敏

（1.河北北方學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系，河北 張家口 075000；2.張家口教育學(xué)院醫(yī)學(xué)系，河北 張家口 075000）

髓室底穿孔是在根管治療過程中，由于操作不當(dāng)?shù)仍蛟斐傻乃枋业撞亢透植鎱^(qū)牙周組織相聯(lián)通，常導(dǎo)致穿孔區(qū)牙周組織炎癥性破壞、牙髓治療失敗等不良后果，最終導(dǎo)致患牙被拔除。本研究應(yīng)用Metapaste治療醫(yī)源性髓室底穿孔，臨床使用安全，操作簡(jiǎn)便，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008—2012年間因深齲、牙髓炎或根尖周炎于河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科就診患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口腔檢查及X線片檢查明確診斷為髓室底穿孔的患牙。X線片顯示根分叉區(qū)局限性骨密度減低、骨小梁稀疏，牙周膜間隙及牙槽嵴高度正常?；颊吣挲g16～68歲，共計(jì)43例患牙，上頜磨牙19例，下頜磨牙24例，穿通直徑1～2mm左右。

1.2 材料

Metapaste（韓國）；磷酸鋅水門汀 （上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠）；復(fù)合樹脂 （賀利氏古莎）；0.9%生理鹽水；3%雙氧水。

1.3 方法

醫(yī)源性髓室底穿髓孔患牙，常規(guī)進(jìn)行窩洞消毒，3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗，去除穿髓孔附近牙本質(zhì)碎屑，棉球壓迫充分止血、干燥、消毒、充分暴露穿孔處。如出血較多可用1∶100 000腎上腺素棉球壓迫止血。根據(jù)穿孔區(qū)大小在穿孔處放置厚度約1mm的Metapaste，并輕輕加壓，使之完全封閉穿孔區(qū)。Metapaste應(yīng)避免蓋住根管口，影響根管治療。常規(guī)根管治療、墊底、復(fù)合樹脂充填。術(shù)后囑患者口服抗生素1周，術(shù)后1、3、6、12月隨訪復(fù)查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀、牙周檢查及X線片進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)［1］。有效：患牙無咬牙合痛，無牙周袋，咀嚼功能良好，X線片示穿孔處有新的硬組織形成的致密影像，髓室底穿孔處稀疏區(qū)縮小或消失。無效：患牙出現(xiàn)叩痛或咬牙合不適，有竇道或牙周袋形成，X線片顯示髓室底穿孔處稀疏區(qū)無變化或擴(kuò)大，出現(xiàn)以上任何一項(xiàng)即為無效。

2 結(jié) 果

所有患者于治療后1、3、6、12月隨訪復(fù)查，1～3月無失敗病例。6個(gè)月后觀察結(jié)果，成功42顆，成功率97.67%，失敗1顆，失敗率2.33%；12個(gè)月復(fù)診結(jié)果同上。

3 討 論

臨床上，髓室底穿孔多由于髓腔解剖結(jié)構(gòu)變異或?qū)λ枨唤馄市螒B(tài)不熟悉，未掌握好開髓部位及開髓孔擴(kuò)大方法所導(dǎo)致，其中醫(yī)源性因素較常見，如未采取有效及時(shí)的治療，將嚴(yán)重影響患牙及機(jī)體健康。

Metapaste的主要成分為氫氧化鈣和碘仿［3］。氫氧化鈣為強(qiáng)堿性藥物，其作用持久，可使穿孔區(qū)周圍呈堿性，中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，并且殺滅細(xì)菌，促使穿髓孔基底鈣化，促使繼發(fā)性牙本質(zhì)和穿孔區(qū)骨組織再生。碘仿具有良好的防腐、祛臭、減少滲出作用，當(dāng)應(yīng)用于局部組織后，慢慢釋放出元素碘，有緩和的消毒防腐作用。利用Metapaste進(jìn)行穿髓孔治療，能夠持久的封閉性穿孔區(qū)，并能誘導(dǎo)穿孔區(qū)硬組織再生而封閉穿孔。

本觀察結(jié)果顯示，Metapaste用于治療髓室底穿孔后，患者均無不適反應(yīng)。隨時(shí)間延長(zhǎng)，Metapaste可有效隔離髓腔與牙周組織，一方面起到良好的封閉作用，另一方面可促使骨組織的再生，從而有利于穿孔區(qū)的組織修復(fù)。

綜合上述，Metapaste修復(fù)髓室底穿孔使用安全，操作簡(jiǎn)單，療效確切，可以盡可能地保留患牙，有效地保持了牙列的完整性，不失為一種理想的治療髓室底穿孔的治療方法。

［1］史俊南.牙髓治療臨床療效的評(píng)定［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1985，1（1）：49-52.

［2］樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：299.

［3］鄧惠珠，趙雪梅.碘仿和氫氧化鈣對(duì)感染根管內(nèi)厭氧菌的藥效研究［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1992，10（3）：151-153.