劉利華

(南通通州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇南通 226300)

腦干出血是一種病殘率和死亡率極高的疾病,占腦出血的1%左右,但病死率高達(dá)70%-80%[1],一般認(rèn)為腦干出血量<0.5ml的病人仍具有生存可能,>0.5ml死亡率至50%以上,>10ml死亡率接近100%。腦干出血搶救成功與否,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理十分重要。我科自2012年1月至2013年9月共成功救治腦干出血患者20例,現(xiàn)就其護(hù)理方面的問題分析探討如下。

1 資料與方法

(1)臨床資料。本組病人20例,其中男性12例,女性8例,年齡35—78歲,平均年齡62.7歲,其中

高血壓病史者16例,糖尿病病史者6例,腦血管病史者8例,冠心病史者9例,腎功能不全者4例。其中安靜狀態(tài)起病者8例,活動狀態(tài)起病者12例。

(2)臨床表現(xiàn)。18例就診時頭痛,2例就診時頭暈,惡心嘔吐14例(其中嘔吐出咖啡色液體6例),肢體麻木者10例,四肢抽搐或強(qiáng)直者7例,肢體無力者3例,言語不清者5例,小便失禁者10例,不同程度意識障礙者12例,腦膜刺激征陽性者17例,病理征陽性者20例,雙瞳孔散大者14例。起病后及住院期間出現(xiàn)肺部感染者8例,出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍伴出血者4例,中樞神經(jīng)源性休克3例,心功能衰竭者1例,急性腎功能衰竭者1例,伴癲癇發(fā)作2例。

(3)治療入院后除1例腦干出血破入腦室合并急性腦積水行側(cè)腦室前角穿刺引流術(shù)外,其余患者均以保持呼吸道通暢、脫水降顱壓、醒腦、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓血糖、控制感染、保護(hù)胃黏膜、亞低溫、預(yù)防并發(fā)癥、病情重者予以短程激素沖擊等保守治療。

2 結(jié)果

結(jié)合本組研究探討的護(hù)理方法,痊愈患者8例,致殘4例,死亡者8例。死亡率40%,死亡時間1-65天,平均13.6±18.5天。

3 護(hù)理討論

3.1 急性期護(hù)理

①保持呼吸道通暢,注意觀察患者呼吸深度及節(jié)律變化,給予患者吸氧、吸痰;呼吸困難、呼吸淺速和嘆氣樣呼吸要及時行氣管插管或氣管切開后建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣。病人絕對臥床休息,取仰臥位,頭偏一側(cè),頭部抬高15°—30°,予以2L/min持續(xù)吸氧,改善肺泡通氣,保證腦組織氧供,痰多者予以及時吸痰并間斷超聲霧化吸入,濕潤氣道。氣管切開者首先要濕化氣道,其次需注意保證室溫在21℃,濕度60%的穩(wěn)定環(huán)境,還需定期紫外線消毒室內(nèi)空氣、每日更換切口處紗布、氣囊每4—6h放氣1次、定期查血氣分析。②予以患者心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患者生命體征、血氧飽和度、瞳孔、意識和尿量的變化、監(jiān)測血糖。體溫高燒不退予以物理降溫和退熱、加強(qiáng)抗感染治療,血壓、心率、血氧飽和度突然下降提示中樞性神經(jīng)源性休克,需及時匯報醫(yī)師,瞳孔不等大者提示腦疝形成,意識障礙程度加重提示腦干衰竭加重,尿量減少嚴(yán)重提示腎功能衰竭。③及時開通靜脈通道,予以20%甘露醇、甘油果糖、速尿等藥物降低顱內(nèi)壓,改善腦水腫,24h內(nèi)給予止血、抑酸藥物對癥,控制好血壓、血糖。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

①重型腦干出血患者多有中樞性高熱癥狀,出汗多,應(yīng)勤擦洗、勤換衣服和被褥,保持患者皮膚清潔度。②予以臥氣墊床,同時加強(qiáng)翻身,按摩受壓處,溫水擦浴,并涂爽身粉,預(yù)防褥瘡的發(fā)生。③做好口腔護(hù)理,保持口腔清潔度,口潤濕潤,干燥時涂油,張口呼吸者予以濕紗布覆蓋。④大小便失禁者予以留置導(dǎo)尿,每日定時更換尿袋,每日膀胱沖洗。

3.3 心理與飲食護(hù)理

加強(qiáng)與患者家屬的溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,熟悉掌握每一位患者的病情,對意識障礙輕度者需做好心理疏導(dǎo),解除患者恐懼、焦慮情緒,以配合醫(yī)生治療?；颊叩谝蝗找话憬?給予靜脈補(bǔ)液及營養(yǎng)支持,入院第2日起應(yīng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)食物,鼻飼患者需注意預(yù)防逆流,然后按流質(zhì)、半流質(zhì)、普食逐步過過渡。

3.4 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

保持病房通風(fēng)換氣、消毒和相對隔離、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作、做好口腔護(hù)理、適當(dāng)抗生素預(yù)防治療來減少肺部感染的發(fā)生;盡早進(jìn)行鼻飼予以抑酸、保護(hù)胃黏膜等藥物來預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生;做好皮膚護(hù)理、多翻身改變體位、適當(dāng)?shù)陌茨眍A(yù)防褥瘡的發(fā)生;做好導(dǎo)尿口護(hù)理、定時更換導(dǎo)尿袋、遵守?zé)o菌操作來預(yù)防泌尿道感染的發(fā)生。

腦干出血多年來治療方法沒有多大的進(jìn)展,主要以內(nèi)科保守治療,因此對護(hù)理工作提出了更高的要求,本組20例患者通過以上的護(hù)理模式,取得了60%的生存率,值得推廣。

[1]Indredavik B,Bakke F,Slordahl SA,et al.Stroke unit treatment:10-year follow-up.Stroke.1999,30(8):1524-1527.