賀彩云 時(shí)新芳 趙靜靜

(鄭州市第九人民醫(yī)院 河南鄭州 450053)

失眠癥是老年人常見(jiàn)的癥狀,據(jù)統(tǒng)計(jì)65歲以上的老年人中75%患有失眠癥。失眠狀態(tài)下,常誘發(fā)患者的焦慮情緒,不僅影響治療效果,而且也降低患者的生活質(zhì)量及身體的抵抗力。失眠也是住院老年患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題,尤其是老年、慢性病患者,由于疾病的影響和住院環(huán)境改變,如擔(dān)心疾病不能痊愈,害怕連累家人及家屬關(guān)心不夠,恐懼、悲觀、自憐,疼痛,住院環(huán)境陌生,治療護(hù)理操作的干預(yù)等,使住院老年患者與其他人群相比較,難以入眠,導(dǎo)致失眠率更高。

1 失眠原因

1.1 心理精神因素

在引起失眠的眾多的因素之中,最重要的是心理精神因素,例如情緒緊張不安,心情抑郁,生氣惱怒,為自己或親人的疾病焦慮、害怕手術(shù)、親人亡故等心理因素可以引起失眠,反過(guò)來(lái),失眠又能影響到人的心理,失眠使人精力不足,精神萎靡,注意力不集中,情緒低沉,并影響到人的學(xué)習(xí)和工作。長(zhǎng)期失眠使人感受能力降低,記憶力減退,思維的靈活性降低。但是,失眠對(duì)人的心理影響程度取決于失眠患者的心理狀態(tài)和對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)態(tài)度。老年患者由于自身患有一種或多種的慢性病,其病程長(zhǎng),加之自身自理能力差,并且對(duì)疾病存在不確定感,因此容易產(chǎn)生擔(dān)心、憂慮的心理;若生活中再出現(xiàn)矛盾與困難,使思想包袱加重,經(jīng)常產(chǎn)生焦慮、煩躁、失落等不適的情況,而導(dǎo)致失眠。

1.2 環(huán)境變化對(duì)睡眠的影響

(1)住院環(huán)境的改變:老年患者生病住院,由家到病房,對(duì)環(huán)境陌生,而一時(shí)又不能適應(yīng)環(huán)境變化。(2)老年人很多都是獨(dú)居,習(xí)慣了安靜的生活,同房的患者夜間排尿或打鼾、睡前看書(shū)或看電視、在睡前與他人攀談聲音過(guò)大,使周?chē)h(huán)境無(wú)法安靜。有時(shí)在睡前也有一些檢查、治療、護(hù)理等,這些因素導(dǎo)致患者睡后宜醒或醒后難以入睡。

1.3 疾病因素

很多老年病患者都患有多種慢性病,其病程長(zhǎng),自理能力較差。同時(shí)由于疾病折磨,無(wú)法保證患者有一個(gè)舒適的睡眠,如疼痛、咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、皮膚瘙癢、被動(dòng)體位、活動(dòng)受限、夜尿多等都會(huì)影響睡眠質(zhì)量。留置尿管的刺激、術(shù)后的便秘、腹脹;腫瘤引起的疼痛等都會(huì)引發(fā)失眠。

1.4 不良生活習(xí)慣

晚餐吃的過(guò)飽,睡前飲濃茶,過(guò)度喝酒、看刺激性電視、服用興奮性藥物等都會(huì)影響睡眠。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 多與患者溝通

老年患者步入病房后,要熱情接待,協(xié)助患者盡快熟悉和了解病區(qū)環(huán)境,生活上給予關(guān)心和照顧,消除陌生感,恐懼感。耐心細(xì)致的傾聽(tīng)患者訴說(shuō),對(duì)病人提出的問(wèn)題和疑慮應(yīng)詳細(xì)的給予解釋和指導(dǎo)。關(guān)心安慰患者,耐心講解睡眠衛(wèi)生知識(shí),幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)恢復(fù)期患者,護(hù)理人員要根據(jù)患者的不同知識(shí)水平、個(gè)性和社會(huì)背景,使用相應(yīng)的言語(yǔ)啟發(fā)、幫助正確認(rèn)識(shí)疾病,正確處理生活事件,適應(yīng)社交活動(dòng)。發(fā)揮社會(huì)家庭的力量,為其解決后顧之憂,穩(wěn)定情緒,減輕心理負(fù)擔(dān),給予老年人更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)。

2.2 為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔的環(huán)境

病房?jī)?nèi)保證適宜的溫度與濕度,根據(jù)病人睡眠習(xí)慣安排老年住院病人的治療。夜間值班人員應(yīng)做到“四輕”,即:走路輕、操作輕、說(shuō)話輕、關(guān)門(mén)輕,避免在有效的睡眠時(shí)間內(nèi)進(jìn)行影響病人睡眠的醫(yī)療護(hù)理操作。保持病室及床鋪干凈整潔,溫濕度適宜,調(diào)整打鼾病人的床位,夜間監(jiān)護(hù)將報(bào)警器的聲音調(diào)到最小,這樣才利于患者的睡眠。

2.3 及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理手段

減輕病痛折磨,護(hù)理人員要做好基礎(chǔ)護(hù)理,防治并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于因疾病引起的失眠,除要積極治療原發(fā)病外,還要給予響應(yīng)的對(duì)癥處理,如咳嗽咳痰給予化痰止咳,胸悶氣促給予低流量氧氣吸入,夜尿多著,睡前少喝水,利尿劑盡量不安排晚上服用。采取一切有效措施盡量減少患者的痛苦和不適。

2.4 住院期間要保持老年人活動(dòng)、休息、睡眠三結(jié)合的規(guī)律性

睡眠時(shí)間的需求個(gè)體差異較大,要強(qiáng)調(diào)睡眠質(zhì)量而不是時(shí)間。可以與患者共同制定作息時(shí)間表和睡眠日志,根據(jù)病情白天可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng),可使身體產(chǎn)生疲勞感,便于入睡。午睡時(shí)間不要太長(zhǎng),一般不超過(guò)1小時(shí)。飯后散步、聽(tīng)音樂(lè),睡前避免看刺激性的電視、信件和長(zhǎng)時(shí)間交談。老年患者尤其要注意不睡懶覺(jué),避免白天睡多晚上入睡困難而加劇焦慮或抑郁情緒。睡前可用熱水泡腳,以利于人體血液循環(huán),促進(jìn)休息,在洗漱完后放松精神,遠(yuǎn)離刺激性食物,可看書(shū)或臥談,但不可提及不愉快的事情,必要時(shí)給一定的催眠劑,但因老年人?；级喾N疾病,因此要慎用催眠劑并注意不良反應(yīng)。

2.5 向患者解釋清楚影響睡眠以及促進(jìn)睡眠的食物種類(lèi)及含量

晚飯不要吃過(guò)飽、過(guò)晚,不吃辛辣刺激食物,睡前不飲濃茶、咖啡和酒。選擇正確的睡眠姿勢(shì),最科學(xué)理想的姿勢(shì)是屈膝右側(cè)臥位,這樣可以使全身肌肉放松,呼吸舒暢,還可使心臟、肺和胃腸的生理活動(dòng)降到最低。睡前室內(nèi)通風(fēng),使空氣流通。

3 討論

睡眠是人生理的基本需求,良好的睡眠可使人消除疲勞,促進(jìn)體力恢復(fù)。近幾年,患有失眠癥的人數(shù)越來(lái)越多,人們也對(duì)失眠問(wèn)題越來(lái)越關(guān)注。失眠癥是老年住院病人常見(jiàn)癥狀,合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年人睡眠質(zhì)量及延長(zhǎng)睡眠時(shí)間具有重要意義。老年患者是睡眠障礙的易損群體,通過(guò)健康教育形式,讓患者正確的認(rèn)知睡眠好壞的標(biāo)準(zhǔn),并糾正其認(rèn)知上的偏差,配合護(hù)理,達(dá)到高質(zhì)量睡眠的目的,工作人員也應(yīng)為患者做好睡前準(zhǔn)備,進(jìn)行睡眠衛(wèi)生宣教,加強(qiáng)心理護(hù)理,減輕失眠患者痛苦,以利于患者早日的康復(fù)。