孫 波 祝 雪

優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)一步的實施，醫(yī)學(xué)模式不斷更新和發(fā)展，也給護(hù)士的工作帶來了更高的挑戰(zhàn)，患者對護(hù)理人員的服務(wù)和技術(shù)水平提出了更高的要求，此時作為低年資護(hù)士(學(xué)校畢業(yè)后工作3年內(nèi)的護(hù)士)由于工作經(jīng)驗不足、技能操作不夠熟練、思考問題比較單一、不善于和患者及其家屬溝通、不能有效地運用所學(xué)知識和技能迅速正確地判斷和處理臨床突發(fā)事件等，導(dǎo)致護(hù)患糾紛時有發(fā)生。那么如何提高低年資護(hù)士的綜合能力，快速適應(yīng)并勝任本職工作，成了臨床各級護(hù)理管理人員迫在眉睫的問題。為了使低年資護(hù)士更快適應(yīng)其工作角色，保障護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，針對低年資護(hù)士存在的理論和技術(shù)、溝通交流能力、統(tǒng)籌能力、應(yīng)急能力、護(hù)理人文理念、評判性思維能力、科研寫作等方面的不足，制定了相應(yīng)措施，并取得了較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月～2012年12月內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)36名新分配的護(hù)理人員，均為女性。年齡19～23歲，平均21.5歲。學(xué)歷:大專34名，中專2名。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方式 (1)院內(nèi)培訓(xùn)，包括理論及技能考核、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房、讀書報告會、護(hù)理病例討論等。(2)院外培訓(xùn)，包括院外相關(guān)專業(yè)的講座、會議交流等。(3)鼓勵參加護(hù)理專業(yè)提升學(xué)歷的繼續(xù)教育，如函授、自考、遠(yuǎn)程教育等。

1.2.2 綜合能力評估

1.2.2.1 評判性思維能力 低年資護(hù)士剛走上臨床工作崗位，多數(shù)情況下會機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，對醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑不敢質(zhì)疑，工作中不能很好地運用評判性思維護(hù)理患者，思維的特點是嚴(yán)謹(jǐn)性、敏捷性、依從性強(qiáng)，廣闊性、獨立性差，所以容易出現(xiàn)差錯事故，如果護(hù)士不能進(jìn)行評判性思考，只能片面地解決問題，護(hù)理安全將無法保障。

1.2.2.2 理論知識和技術(shù) 低年資護(hù)士除在校的一些基礎(chǔ)知識外，對內(nèi)分泌?？浦R和技術(shù)了解較少，如糖尿病的飲食運動知識，胰島素注射注意事項，胰島素筆、胰島素泵的使用，糖尿病酮癥酸中毒患者、甲亢危象患者、高滲性昏迷患者、低血糖昏迷患者等病情觀察與處理，血氣分析各項指標(biāo)及臨床意義等都需要低年資護(hù)士掌握及靈活應(yīng)用。

1.2.2.3 應(yīng)急能力 新護(hù)士單獨值班時，由于臨床經(jīng)驗欠缺、心理素質(zhì)較差等，導(dǎo)致她們在工作中，總是存在著一些失誤，如出現(xiàn)突發(fā)事件，特別是在搶救危重患者時，應(yīng)急能力差，往往不能配合醫(yī)師有條不紊地實施搶救工作。個別護(hù)士顯得心理緊張，茫然失措，無從下手，延誤病情，嚴(yán)重影響了護(hù)理工作質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生，造成護(hù)患關(guān)系緊張。

1.2.2.4 統(tǒng)籌能力 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的進(jìn)一步實施，使各個護(hù)理班次工作量較大，內(nèi)分泌科工作瑣碎、細(xì)致，低年資護(hù)士工作統(tǒng)籌安排能力差，加之出現(xiàn)突發(fā)事件，護(hù)士往往顧此失彼，不能有效及時地完成本職工作。

1.2.2.5 交流溝通能力 新護(hù)士在醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間交流溝通不暢，往往不利于工作進(jìn)展及配合。對于剛走出校門的護(hù)士來說，溝通和交流技巧欠缺，特別在給危重患者及新患者做健康教育時，不注意說話的藝術(shù)，溝通方式欠妥，很難與患者建立融洽的護(hù)患關(guān)系，對患者缺乏人性化關(guān)懷，往往導(dǎo)致患者對護(hù)理工作不滿意。

1.2.2.6 護(hù)理人文理念 新護(hù)士皆處于80末90初的年齡階段，未接觸過臨床，不能設(shè)身處地地為患者著想，對患者精神層面關(guān)注較少。人文理念差，而人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理體現(xiàn)在患者就醫(yī)的全過程。所以急需提高低年資護(hù)士人文理念。

1.2.2.7 科研、寫作、創(chuàng)新能力 新護(hù)士往往認(rèn)為科研、寫作、創(chuàng)新是高年資護(hù)士的職責(zé)，與己無關(guān)，忙于各種培訓(xùn)及適應(yīng)臨床工作。所以如何引導(dǎo)新護(hù)士提高科研、寫作、創(chuàng)新的意識是每位護(hù)理管理人員的職責(zé)。

1.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容

1.2.3.1 加強(qiáng)新護(hù)士崗位培訓(xùn) 實行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)制度。崗前培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)包括相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、服務(wù)理念、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)患溝通等內(nèi)容[1]。崗位規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)包括崗位職責(zé)與素質(zhì)要求、診療護(hù)理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任制整體護(hù)理的要求及臨床護(hù)理技術(shù)等。崗位規(guī)范化培訓(xùn)分3個階段，第一階段(0～6個月):熟悉病房各種規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，掌握基礎(chǔ)護(hù)理的主要操作技能、護(hù)理程序的思維方法及護(hù)患溝通技巧，熟悉常見疾病護(hù)理、檢查、藥物及院感防控基礎(chǔ)知識。第二階段(7～17個月):掌握專科護(hù)理基本操作技能，如胰島素注射、胰島素筆及胰島素泵的使用，熟悉《實用臨床護(hù)理“三基”(應(yīng)知應(yīng)會分冊)》，熟練運用護(hù)理程序評估病情、分析護(hù)理問題，采取適宜的護(hù)理措施。第三階段(1.5～3年):掌握專科護(hù)理操作技能及各種儀器設(shè)備的使用;掌握《實用臨床護(hù)理“三基”(應(yīng)知應(yīng)會分冊)》;掌握?？瞥Ｒ姴　⒍喟l(fā)病護(hù)理常規(guī)，如糖尿病護(hù)理常規(guī)、甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理常規(guī)、糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理常規(guī)、尿崩癥護(hù)理常規(guī)等。

1.2.3.2 護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn) 科室制定常見的基礎(chǔ)應(yīng)急預(yù)案及流程，如停電、停水、墜床、滑倒、猝死等，平時結(jié)合臨床工作實際進(jìn)行培訓(xùn);制定危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖昏迷、甲亢危象等，并定期組織學(xué)習(xí)及模擬情景訓(xùn)練[2]，采用每日提問及定期考核的形式對護(hù)士應(yīng)急能力進(jìn)行評價。

1.2.3.3 評判性思維能力培訓(xùn) 評判性思維能提高臨床推理、判斷和觀察能力，自覺避免思維方法上的漏洞[3]。以評判性思維判斷搶救措施是否得當(dāng)已成為評價臨床綜合技能的重要組成部分，是評價當(dāng)代護(hù)士核心能力的方法之一[4]?，F(xiàn)代護(hù)理工作迫切需要評判性思維，評判性思維可以促進(jìn)護(hù)士全面素質(zhì)的提高，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，新護(hù)士培訓(xùn)要注重學(xué)習(xí)如何思考問題，而不是單純的學(xué)習(xí)護(hù)理知識和技能，我們要培訓(xùn)護(hù)士成為一名思想者和行動者，而不是培訓(xùn)一名單純的操作者。新護(hù)士往往會質(zhì)疑為什么三查七對了還出錯，如核對時護(hù)士習(xí)慣性叫“××床王蘭吃藥了”，患者說:“好”，結(jié)果藥吃了，出錯了，床號沒出錯，患者不是原來的患者，患者模糊應(yīng)答。那么我們護(hù)士為什么不能在核對時問:“××床請問你叫什么名字?”換一種思維換一個結(jié)果。所以注重評判性思維的培訓(xùn)能有效避免臨床差錯事故的發(fā)生。平時針對病區(qū)的相關(guān)情況培養(yǎng)護(hù)士思想開放，善于反思，面對問題客觀公正，習(xí)慣性質(zhì)疑并富有創(chuàng)造性，遇到問題善于聯(lián)想，謹(jǐn)慎作出判斷，有序處理復(fù)雜問題。

1.2.3.4 溝通與交流能力培訓(xùn) 培養(yǎng)護(hù)士學(xué)會換位思考，如果我是患者，如果我是家屬，我將對護(hù)理有什么樣的要求。通過換位思考，能更好地尊重患者人格，關(guān)心、體貼患者，對患者提出的問題耐心細(xì)致地解答。在對患者做各項護(hù)理時，做好人文關(guān)懷工作，在護(hù)護(hù)和醫(yī)護(hù)關(guān)系中，做好協(xié)調(diào)配合，有效地執(zhí)行各項工作，提高工作效率。

1.2.3.5 統(tǒng)籌能力培訓(xùn) 根據(jù)工作的輕重緩急，指導(dǎo)低年資護(hù)士合理安排各個時段的工作，優(yōu)化工作流程。大小夜班配備足夠的人力，在時間繁忙段設(shè)立幫班和雙班，以應(yīng)對突發(fā)情況時人手不夠而造成的工作被動，避免影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全[5]。

1.2.3.6 科研、寫作、創(chuàng)新能力培訓(xùn) 科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、個案查房、危重患者討論各1次，并讓低年資護(hù)士在帶教老師的指導(dǎo)下，自己完成相關(guān)課件的制作，主動學(xué)習(xí)新知識、新理論;每月閱讀護(hù)理專業(yè)書籍或名著1本，完成讀書筆記或綜述1份，每季度科室和大科組織讀書報告會各1次，每半年參加護(hù)理部讀書報告會1次，有效提高新人員的科研、寫作、創(chuàng)新能力。

1.3 觀察指標(biāo) (1)培訓(xùn)前126例出院患者和培訓(xùn)后147例出院患者于出院當(dāng)天發(fā)放調(diào)查表予以調(diào)查，調(diào)查表的內(nèi)容包括:護(hù)士是否主動與患者交流溝通，是否經(jīng)常向患者講解疾病的相關(guān)健康知識，在患者生活不能自理時是否能主動協(xié)助其進(jìn)餐、洗漱、排便等，護(hù)士在給患者做各項治療護(hù)理時技術(shù)是否讓患者滿意，能否主動拔換輸液，當(dāng)患者有疑問時護(hù)士是否能耐心解答等。該調(diào)查表分為滿意、不滿意2個等級。(2)培訓(xùn)前后對我科20名醫(yī)師發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查對低年資護(hù)士的滿意度，調(diào)查表內(nèi)容:當(dāng)與護(hù)士搭班時遇到緊急情況護(hù)士的應(yīng)急能力是否讓醫(yī)師滿意，當(dāng)醫(yī)囑有疑問時護(hù)士是否能主動與醫(yī)師溝通，醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑護(hù)士能否及時準(zhǔn)確地執(zhí)行，護(hù)士觀察病情的能力等。該調(diào)查表分為滿意、不滿意2個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，培訓(xùn)前后出院患者滿意度比較采用χ2檢驗，醫(yī)師對新護(hù)士滿意度比較采用配對χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

36名低年資護(hù)士通過系統(tǒng)化的綜合能力培訓(xùn)后，在護(hù)理部組織的各項考核中達(dá)標(biāo)率100%，護(hù)患、護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)關(guān)系融洽。出院患者對新護(hù)士工作滿意度高于培訓(xùn)前(P﹤0.05)，見表1。培訓(xùn)后醫(yī)師對新護(hù)士的滿意度高于培訓(xùn)前(P﹤0.05)，見表2。

表1 培訓(xùn)前后出院患者滿意度比較 例(%)

表2 醫(yī)師對新護(hù)士滿意度比較 名(%)

3 討論

隨著社會的進(jìn)步，人們文化生活水平的不斷提高以及健康觀念的轉(zhuǎn)變，患者及社會對護(hù)理工作的要求和期望值越來越高。在醫(yī)院中，廣大低年資護(hù)士成為醫(yī)院護(hù)理隊伍中的一支主力軍，她們思維活躍、朝氣蓬勃、精力充沛，是醫(yī)院護(hù)理事業(yè)的未來和希望。但是，低年資護(hù)士也存在著自身的弱點，如臨床經(jīng)驗欠缺、心理素質(zhì)較差等，導(dǎo)致她們在工作中，總是存在著一些失誤，嚴(yán)重影響了護(hù)理工作質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)患糾紛時有發(fā)生。因此，加強(qiáng)低年資護(hù)士工作能力的培養(yǎng)顯得至關(guān)重要。所以本科室培訓(xùn)低年資護(hù)士首先從思想教育入手，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，注重崗位培訓(xùn)及心理素質(zhì)培養(yǎng)，重視專業(yè)知識及理論知識的學(xué)習(xí)，規(guī)范護(hù)理操作，注重溝通交流能力、統(tǒng)籌能力、應(yīng)急能力、評判性思維能力、護(hù)理人文理念、科研寫作等方面的培養(yǎng)，取得了較好效果，有效促進(jìn)了低年資護(hù)士迅速成長，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理安全，提高了患者滿意率。

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