仲月霞,董 妮

（第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院急診科,陜西西安,710038）

隨著科技的不斷進(jìn)步，人們吃穿住用行不斷的在改善，物質(zhì)和精神極大得到了豐富，但隨之而來的是，環(huán)境的急劇污染，我們吃的蔬菜、肉類，飲料，無不添加化學(xué)原料，放眼市場，真正放心的東西已經(jīng)很少，各種原因?qū)е箩t(yī)院在不斷的加床位，急、危重病病人急劇增加，在搶救傷員過程中，呼吸機(jī)起著關(guān)鍵性作用，人沒有呼吸，生命等于結(jié)束。呼吸機(jī)作為搶救病人一種常規(guī)醫(yī)療設(shè)備,被廣泛應(yīng)用。由于呼吸機(jī)的操作性很強(qiáng)，這就要求操作護(hù)士據(jù)有過硬的專業(yè)技術(shù)知識和細(xì)心的服務(wù)意識，確保呼吸機(jī)在搶救病人過程中不出任何差錯(cuò)。

1 呼吸機(jī)的原理

Respironicev200呼吸機(jī)是微處理器控制的電動機(jī)械呼吸機(jī)。它旨在由合格的醫(yī)務(wù)人員使用，已按醫(yī)生處方給成人、兒童和新生兒病人提供連續(xù)或間歇的通氣支持。它是一種以預(yù)定方式將空氣和氧氣混合氣體輸送到病人肺部，以增強(qiáng)或替代通常由病人呼吸系統(tǒng)執(zhí)行的工作的微處理器控制的設(shè)備。呼吸機(jī)通過器官插管或氣管造口管（有創(chuàng)通氣）或呼吸面罩、鼻罩、鼻飼或帶密封罩的接口器(無創(chuàng)通氣)

2 基本呼吸模式

2.1 在容量控制通氣模式下（vcv）

呼吸可能有呼吸機(jī)控制(控制呼吸)或由病人觸發(fā)（自主呼吸）。控制呼吸時(shí)，呼吸機(jī)控制流速和時(shí)間周期，從而可以輸送操作者設(shè)置的容量(潮氣量)。在容量控制通氣中，方在方波和遞減波之間選擇流量波形。

2.2 在壓力控制通氣（pcv）

呼吸可能由呼吸機(jī)控制或由病人控制。控住呼吸時(shí)，呼吸機(jī)控制壓力極限和時(shí)間周期，從而可以按照操作護(hù)士設(shè)置的時(shí)間周期輸送設(shè)置的壓力。

2.3 輔助控制通氣（AC）

對于輔助控制模式，由操作護(hù)士設(shè)置最低頻率和潮氣量）或吸氣壓力）。病人可以用更快的頻率觸發(fā)呼吸機(jī)，但是操作護(hù)士必須設(shè)置在每次呼吸期間輸送的潮氣量（或吸氣壓力）。呼吸機(jī)只輸送控制回呼吸。可由壓力或流速觸發(fā)輔助呼吸。若觸發(fā)設(shè)置已調(diào)整為病人無法觸發(fā)呼吸機(jī)，則呼吸機(jī)一操作護(hù)士設(shè)置的頻率（或壓力）輸送所有氣流。

2.4 同步間隙強(qiáng)制通氣（SIMV）

允許病人進(jìn)行自主呼吸，呼吸機(jī)嘗試以操作護(hù)士設(shè)置的頻率和容量（或壓力）與病人呼吸努力同步輸送容量（VCV）或壓力（PCV）控制呼吸。這通過打開，關(guān)閉自主呼吸和空盒子呼吸窗口完成。輸送的呼吸類型一欄于窗口中的事件由病人、操作護(hù)士時(shí)間啟動。

2.5 持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）

持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）通氣是一種自主通氣模式。不輸送控制呼吸，在整個(gè)呼吸周期中，提供操作護(hù)士設(shè)置的壓力。CPAP期間輸送的壓力是基線壓力或PEEP（呼氣未正壓）。

2.6 壓力支持通氣（PSV）

在壓力支持通氣（PSV）.模式下，病人自主呼吸努力通過操作護(hù)士設(shè)置的吸氣壓力值輔助。由病人啟動吸氣，并在吸氣流速下降到低于操作護(hù)士設(shè)置的峰值流速的一個(gè)百分比時(shí)終止。在壓力支持通氣期間，由病人確定呼吸頻率，并由病人和呼吸機(jī)確定吸氣時(shí)間和潮氣量。

3 呼吸機(jī)的應(yīng)用常見錯(cuò)誤

3.1 出氣管與進(jìn)氣管反接。

3.2 日常維護(hù)不到位。

3.3 空氣壓縮泵過熱、停機(jī)等呼吸機(jī)出廠設(shè)置問題。

3.4 不同用途呼吸機(jī)混合使用，造成供養(yǎng)停止。

3.5 使用呼吸機(jī)時(shí)，由于搶救病人過多，準(zhǔn)備工作不充分。

3.6 時(shí)間設(shè)置未校準(zhǔn)。

3.7 呼吸機(jī)使用的電壓不穩(wěn)定。

3.8 管道漏氣。

3.9 電池?fù)p耗。

4 常見故障處理

4.1 呼吸機(jī)電源不通。尋找開關(guān)源。

4.2 氣源壓力喪失:

(1)若氧氣氣源輸人壓力低于24+-2 psig,須檢查呼吸機(jī)的氣源的輸人壓力, 檢查氣源的連接是否可靠, 確認(rèn)呼吸機(jī)面板壓力監(jiān)護(hù)正常。

(2)檢查氧氣氣源人口過濾器是否阻塞。如阻塞立即更換，檢查氧氣氣源壓力傳感器是否起作用。若無作用立即更換或維修。

4.3 高分鐘通氣量:

(1)病人病情變化,自主呼吸頻率增加，此時(shí)需重新評價(jià)病人。

(2)病人由容量增強(qiáng)補(bǔ)充潮氣量。此時(shí)需調(diào)節(jié)潮氣量和峰流速設(shè)置。(3)任何原因造成的自動循環(huán)障礙，需重新評價(jià)輔助靈敏度。

4.4 低分鐘通氣量

（1）呼吸機(jī)管道或濕化系統(tǒng)漏氣，此時(shí)應(yīng)重新連接各個(gè)管道。

（2）呼氣閥活瓣或冷凝水瓶漏氣。此時(shí)需檢查呼氣閥水瓶,若瓣膜冰瓶漏氣破裂,立即更換。

4.5 高氣道壓力

（1）呼吸機(jī)管道打折、 阻塞，需立即理順管道折彎處。

（2）病人談液多、粘稠,導(dǎo)致管道阻塞，須立即吸痰處理。

（3）如病人順應(yīng)性和阻力有變化，應(yīng)重新設(shè)置波形、潮氣量、PEEP和峰流速。

4.6 高呼吸頻率

⑴病人呼吸頻率增高，重新調(diào)節(jié)報(bào)警設(shè)置。

（2）由于漏氣導(dǎo)致自動循環(huán)障礙。靈敏度報(bào)警，重新連接管道。

4.7 低呼吸頻率

⑴病人呼吸頻率降低，重新調(diào)節(jié)報(bào)警設(shè)置。

（2）呼吸機(jī)管道漏氣，檢查呼吸機(jī)管道是否連接完好。

5 呼吸機(jī)的可視報(bào)警

呼吸機(jī)報(bào)警包括報(bào)警指示器和狀態(tài)指示器，它們位于前面板上，提供可視的激活報(bào)警情況總結(jié)。根據(jù)報(bào)警情況，這些指示器每個(gè)可能亮起紅色，綠色或黃色燈，可能閃爍或保持亮起。

6 呼吸機(jī)的保養(yǎng)

6.1 當(dāng)清潔部件時(shí)，避免使用硬刷子或其它可能導(dǎo)致表面損害的器具

清潔觸摸屏?xí)r，請用軟濕布（沾水或肥皂溶液，但不滴水）擦洗觸摸屏。用濕布清潔和清洗后，請用干燥的軟布快擦去所有水分。嚴(yán)禁任何溶液積聚在觸摸屏底部溝緣內(nèi)，千萬不得使用刷子或其它任何導(dǎo)致磨損的器械清潔觸摸屏或其溝緣，否則會導(dǎo)致無法維修的損壞。

6.2 清洗呼吸機(jī)外表面時(shí)，使用侵有柔性清潔劑的布塊將呼吸機(jī)外表面擦洗干凈

切勿使用液體或氣霧殺菌劑。切讓濕氣接觸到觸摸面板屏幕或聚積在鍵盤和前擋板組件之間。

6.3 殺菌

用溫和肥皂睡溶液擦洗氧氣工期過濾器集水杯的外部。清洗并干燥各物件。切勿進(jìn)行高壓蒸汽滅菌、化學(xué)消毒或暴露于ETO中。切勿使液體侵入入口端。

6.4 化學(xué)消毒

對化學(xué)消毒部件，在消毒后應(yīng)重新組裝。不適用含有甲醛、苯酚和季銨化合物的消毒劑，因?yàn)檫@些消毒劑會引起塑料部件出現(xiàn)裂縫或裂紋。若組件接觸的消毒液濃度比濃度更低、或接觸時(shí)間過長，會縮短產(chǎn)品的使用壽命。應(yīng)徹底清洗并擦拭干各部件，防止因暴露于溫度升高環(huán)境而出現(xiàn)的污點(diǎn)或缺陷。

分別將每個(gè)部件侵泡子啊化學(xué)消毒液中即氨水（15%）溶液、漂白劑（10%溶液）、商用級或醫(yī)用級化學(xué)消毒液等。遵照消毒劑制造商關(guān)于消毒的溶液溶度，侵泡時(shí)間和其它條件的知道。建議在化學(xué)消毒過程中是用空氣層留罩；徹底清洗并干燥每個(gè)部件：在清洗環(huán)境中重新根據(jù)需要進(jìn)行組裝并儲存這些部件備用。

7 呼吸機(jī)在使用過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)

（1）及時(shí)傾倒集水盒里的廢水。

（2）及時(shí)給濕化器內(nèi)添加滅菌注射用水至水位線。

（3）呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)立即處理，

8 呼吸機(jī)停用后的維護(hù)

8.1 停用呼吸機(jī)后清理空氣過濾網(wǎng)。

8.2 停用呼吸機(jī)后用清潔的抹布擦拭機(jī)身，酒精紗布擦拭面板。

8.3 蓋上呼吸機(jī)布罩，放回固定的位置。

總之；呼吸機(jī)是臨床搶救設(shè)備中很重要的儀器,為滿足危重癥病人搶救的需要，要求操作護(hù)士必須具備設(shè)備故障處理和保養(yǎng)的技能,快速判斷并排除故障,降低故障的發(fā)生率,保證病人能及時(shí)得到救治，盡快恢復(fù)自主呼吸，脫離呼吸機(jī)，早日康復(fù)。由于呼吸機(jī)建立的人工氣道系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，由于人為的因素，存在著不同程度的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，這就要求呼吸機(jī)的操作者要進(jìn)行定期培訓(xùn)，不斷精通呼吸機(jī)的操作流程和參數(shù)設(shè)置，科室要健全呼吸機(jī)管理制度，將呼吸機(jī)應(yīng)用納入風(fēng)險(xiǎn)體系，這樣才盡可能少的減少醫(yī)療事故的發(fā)生，給醫(yī)院帶來不必要的醫(yī)療糾紛。

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