陳偉蓮

低血糖是指血糖水平低于 2.8 mmol/L的現(xiàn)象，是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。多發(fā)生在注射胰島素或服用某種藥物之后，為氨基酸代謝的谷氨酸脫氫酶發(fā)生基因突變所致。以一系列交感神經(jīng)興奮癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要表現(xiàn)，甚至可出現(xiàn)昏迷，危及患者生命[1]。目前醫(yī)務(wù)工作者、患者及其家屬對低血糖認識不足，常有忽視低血糖而造成嚴重并發(fā)癥的病例出現(xiàn)。鑒于此，深化醫(yī)務(wù)工作者、患者及其家屬對低血糖的認識水平，從而使患者及其家屬積極采取有效措施提高對疾病健康知識的知曉情況及發(fā)生低血糖后如何進行自我防護，對于降低低血糖反應(yīng)發(fā)生率是十分必要的。本研究選擇惠州市中心人民醫(yī)院 2008年7月-2010年7月于內(nèi)分泌科治療糖尿病的過程中出現(xiàn)的 38 例糖尿病低血糖患者為研究對象，就其發(fā)生低血糖的原因總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 38 例糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，其中男 19 例，女 19 例；年齡 36～80 歲，平均年齡（56.5±5.9）歲；糖尿病病史 15年以上。所有患者均符合 1999年世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標準[2]。排除合并心、肝、腎等臟器重大疾病患者，排除合并精神疾病患者，排除有智力及語言障礙患者。伴高血壓 8 例，腦梗死 7 例，冠心病 4 例，感染 6 例。1 型糖尿病 15 例，2 型糖尿病 23 例。

1.2 臨床表現(xiàn) 38 例患者入院后即行血糖監(jiān)測，血糖均低于 2.8 mmol/L，進食后緩解。有面色蒼白、顫抖、眩暈、饑餓、心悸、出汗、手足麻木等低血糖典型癥狀，部分患者意識喪失，極少數(shù)出現(xiàn)昏迷。部分患者未見明顯不適，僅偶爾有低血糖反應(yīng)發(fā)生，于加餐后低血糖癥狀即迅速緩解，癥狀嚴重者給予 10%的葡萄糖注射液 500 mL，快速靜脈滴注，有昏迷者加用地賽米松，以減少對患者腦功能的損害。

2 原因分析

2.1 飲食不當(dāng) 由于患者糖尿病知識的缺乏，使得患者對糖尿病認識不夠，從而發(fā)生因可以要求血糖正常而減少進食，繼續(xù)服用降糖藥或注射胰島素控制血糖，從而易于發(fā)生低血糖。另外，部分患者有飲酒習(xí)慣，乙醇可抑制肝糖原異生，過量飲酒可導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

2.2 胰島素劑量過大 胰島素使用過程中發(fā)生注射深淺度不同，胰島素吸收不同，使得患者易發(fā)生低血糖。另外，三餐前皮下注射短效胰島素時間過早，睡前皮下注射中效胰島素用量過大，患者血糖降低后未及時調(diào)整胰島素用量，均可導(dǎo)致胰島素劑量使用不當(dāng)。

2.3 運動不當(dāng) 運動療法為糖尿病治療過程中必不可少的一種重要的治療方法。長期堅持合理有計劃的運動，利于糖尿病的康復(fù)。反之，運動不當(dāng)則會引起低血糖反應(yīng)或?qū)е赂鞣N并發(fā)癥的發(fā)生。本組 4 例患者因運動時間過長或清晨空腹運動，強度過大，2 例因睡前活動量增加而未及時加餐，從而引發(fā)低血糖反應(yīng)。

2.4 藥物使用不當(dāng) 本組藥物使用不當(dāng)主要為老年患者，因老年患者正常生理功能衰退，用藥往往難以正確估量。老年患者因器官功能衰退，某些常用的聯(lián)用藥物可能不適用于老年患者。本組 4 例患者在服用降血糖藥物的同時使用胰島素，3 例服用民間偏方，同時服用中藥，從而引起低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

3 護理措施

3.1 合理科學(xué)飲食 本組因飲食不當(dāng)引起的低血糖反應(yīng)為 25 例，對這類患者采取飲食定時定量措施是控制血糖的關(guān)鍵。15 例患者低血糖反應(yīng)發(fā)生在前半夜，分析可能的原因為：晚餐前中效胰島素XPH或口服降糖藥，晚餐進食量不足，導(dǎo)致血糖消耗過大。因此糖尿病患者的晚餐宜采用分餐法，并在睡前進少量食物。

3.2 積極處理低血糖 患者入院后絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖。可自己進食的患者可給予含糖較高的食物，如餅干、果汁等，飲食以低糖、高蛋白、高脂肪為主，遵循少食多餐的原則，有必要的患者可于午夜加飲糖水。無法進食的患者，應(yīng)迅速選擇大靜脈建立靜脈通道，同時給予 40～60 mL的 50%葡萄糖注射液，靜脈滴注，然后采用 10%的葡萄糖注射液持續(xù)靜脈滴注，使血糖維持在 6 mmol/L左右直至低血糖效應(yīng)期消失。無法建立靜脈通道的患者，采用胰高血糖素 1～2 mg皮下或肌肉注射。

3.3 加強夜間病房巡視，重視患者專訪 針對低血糖反應(yīng)易發(fā)生的時間段，加強夜間巡視，從而在第一時間內(nèi)及時處理各種低血糖反應(yīng)。定期給予患者專訪，了解近期血糖控制情況及飲食控制、運動情況等，囑咐患者堅持治療。

3.4 健康知識宣教 針對患者文化背景、糖尿病知識掌握情況、基礎(chǔ)水平等的差異，采用文字資料、電視、幻燈、講學(xué)等方式，對患者進行針對性的健康教育，使病人了解糖尿病的相關(guān)知識，并以積極的心態(tài)面對糖尿病治療過程中可能出現(xiàn)的各種狀況，使患者做到主動參與、積極防治，避免嚴重低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

4 小結(jié)

有研究顯示[3]，血糖 3.6～3.9 mmol/L即已激發(fā)機體升糖機制，血糖低于 3.9 mmol/L則可使交感神經(jīng)的反應(yīng)性降低，從而使糖尿病患者發(fā)生心肌微循環(huán)改變。嚴重低血糖可引起 2 型糖尿病患者QT間期延長，增加罹患心律失常的風(fēng)險。另外，低血糖反應(yīng)可增加胸痛及ECG異常的發(fā)生率，嚴重為患糖尿病患者的生命健康及生活質(zhì)量。因此，對于發(fā)生低血糖反應(yīng)的患者，早發(fā)現(xiàn)、早處理利于患者預(yù)后。

在患者有頭暈、心悸、脈搏細速、皮膚潮濕、多汗等低血糖典型癥狀發(fā)生，血糖值低于 2.8 mmol/L及患者既往有糖尿病史，并有注射胰島素、口服降糖藥，進食少，活動過度等現(xiàn)象發(fā)生時，即可判定為低血糖反應(yīng)發(fā)生。及時將出現(xiàn)上述現(xiàn)象的患者告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生采取升血糖措施，同時密切監(jiān)測患者血糖變化，方可有效降低血糖反應(yīng)的發(fā)生，保證患者的生命安全。

[1]岳彩霞，王靜.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的原因分析及護理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012,28（2）：89-91.

[2]姚宏偉，鄭美華，劉靜.老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生原因及護理預(yù)防[J].中醫(yī)臨床研究，2012,4（14）：110-111.

[3]苑九芳.糖尿病低血糖反應(yīng)的護理干預(yù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012,31（10）：168-169.