劉德英

（貴州省六盤水市大灣醫(yī)院 貴州 六盤水 553000）

糖尿病是目前一種比較多發(fā)和常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，糖尿病是指血中胰島素絕對或相對不足，導(dǎo)致血糖過高，出現(xiàn)糖尿，進(jìn)而引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。臨床上的主要表現(xiàn)是“三多一少”，即出現(xiàn)多尿、多飲、多食、體重減輕（消瘦）等表現(xiàn)，嚴(yán)重的患者可能并發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥或血管、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥。糖尿病在臨床上主要分為四型：即糖尿病I型、糖尿病II型、其他特殊類型和妊娠期糖尿病。醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得感染，但是出院后表現(xiàn)出感染癥狀，不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。實際上醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)務(wù)人員。

1 資料和方法

1.1 臨床癥狀：糖尿病的主要臨床表現(xiàn)有：少數(shù)患者有典型的“三多一少”（多飲、多尿、多食、消瘦）的代謝紊亂癥群癥狀，嚴(yán)重的患者甚至發(fā)生酮癥酸中毒或者是昏迷，同時，也有大多數(shù)患者在日常生活中沒有比較明顯多飲、多尿、多食、消瘦癥狀，只是在患者接受體檢或者是發(fā)生慢性并發(fā)癥時，通過確診為糖尿病患者。糖尿病因長期高血糖等而導(dǎo)致動脈硬化和微血管病變，長時間可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心、腦、腎、眼、神經(jīng)、皮膚等器官受損，出現(xiàn)慢性病變癥群相應(yīng)臟器的癥狀及體征。還有急性并發(fā)癥群：糖尿病常因機(jī)體免疫力和防御機(jī)能下降，易合并皮膚粘膜及軟組織感染性疾?。òX、癰、蜂窩組織炎、壞疽）、呼吸道感染（肺炎、肺結(jié)核），真菌等感染而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，嚴(yán)重者由此而誘發(fā)酮癥酸中毒及昏迷。

1.2 方法：在2012年1月－2013年1月期間，在我院接受治療的糖尿患者發(fā)生醫(yī)院感染的臨床護(hù)理資料做回顧分析。這些糖尿病患者的平均年齡在35歲左右，年齡最小的患者是12歲，年齡最大的患者有65歲，男性患者與女性患者的例數(shù)基本上不相上下。其中最多的II型糖尿病，然后是I型糖尿病，接著是其他特殊糖尿病，患者數(shù)最少的是妊娠糖尿病。

1.2.1 發(fā)生感染時間：糖尿病住院并且發(fā)生醫(yī)院感染的患者平均住院天數(shù)是25天，住院時間最短的患者住院10天，住院時間較長的患者有住院50天。用調(diào)查的方法，查閱患者的住院資料和發(fā)生醫(yī)院感染的病歷資料，及患者發(fā)生感染后的用藥情況進(jìn)行系統(tǒng)性的回顧分析，探討感染高危因素及護(hù)理對策。

1.2.2 護(hù)理措施：首先是盡量安排同病種的患者居住一室，要注意患者病房的環(huán)境質(zhì)量，每天進(jìn)行通風(fēng)換氣或紫外線空氣消毒一次，讓糖尿病患者在住院期間最大可能的避免發(fā)生醫(yī)院感染的情況；其次在患者住院期間，要注意患者的各項檢查是否在正常的范圍內(nèi)，注意患者有沒有發(fā)生除糖尿病臨床表現(xiàn)以外的一些特殊癥狀等，一旦糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染，護(hù)理人員應(yīng)及時告知上級醫(yī)師，并做好積極有效的治療和護(hù)理工作。

1.2.3 關(guān)于其他護(hù)理方面：由于糖尿病患者需要控制飲食，讓他們盡量少吃脂肪類的食物，多吃瓜果蔬菜和水果，限制飲酒和吸煙等。告知他們要合理飲食，指導(dǎo)患者對每日的熱量攝入要相應(yīng)進(jìn)行控制，不得攝入過多熱量；同時鼓勵患者適量運動，對身體的健康有益，還可改善胰島素抵抗，要和患者用心來溝通，使糖尿病患者了解日常生活護(hù)理對病情恢復(fù)的益處，然后約束自己日常行為。

2 結(jié)果

糖尿病患者在醫(yī)院發(fā)生感染的危險因素與以下幾方面有關(guān)：患者住院時間過長、患者的代謝情況控制的不是很理想、以及和患者的年齡、感染的部位等有關(guān)。由于糖尿病的患者抵抗力比較低，及患者的代謝情況控制的不是十分理想，所以會發(fā)生一些感染現(xiàn)象，患者在醫(yī)院發(fā)生感染可能是僅有一個部位感染，也可能是同時多個部位發(fā)生感染。比較常見的感染部位有上、下呼吸道的感染，胃腸道的感染，皮膚的感染，泌尿系統(tǒng)的感染及眼結(jié)膜的感染等，其中糖尿病患者在醫(yī)院發(fā)生感染以呼吸道的感染病例數(shù)最多。發(fā)生感染的致病菌常見的有桿菌感染、球菌感染以及真菌感染等。之所以說糖尿病患者在醫(yī)院住院的時間會與發(fā)生醫(yī)院感染有關(guān)，是因為患者住院的時間越長在醫(yī)院所接觸的感染源就越多，住院時間短接觸的感染源就少。感染源多的情況下，會有患者的抵抗力耐受不住感染源的侵犯而發(fā)生感染。年齡與糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染有也有很關(guān)鍵的聯(lián)系，兒童糖尿病患者和年齡比較大（大于60歲）患者的抵抗力都不如青壯年、成年人的抵抗力強(qiáng)，所以當(dāng)有同樣的感染源存在的情況下，容易發(fā)生醫(yī)院感染的大多數(shù)是年紀(jì)比較大的糖尿病患者或者是兒童糖尿病患者。糖尿病患者住院期間發(fā)生醫(yī)院感染是醫(yī)護(hù)工作者和患者及家屬所不愿意看到的，一旦發(fā)生我們要積極地給予治療和護(hù)理，通過良好的護(hù)理干預(yù)，心理干預(yù)等患者恢復(fù)的效果也是比較不錯的。

3 結(jié)論

醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者在護(hù)理上，要提高患者病房以及醫(yī)院的環(huán)境質(zhì)量，盡量遠(yuǎn)離引發(fā)醫(yī)院感染的危險因素。由于家屬和患者可能只關(guān)注糖尿病而不了解醫(yī)院感染，因此發(fā)生感染時可能會感覺到沮喪，心理有壓力，這個時候結(jié)合護(hù)理干預(yù)、心理干預(yù)等，治療的效果會很不錯，不僅能夠更為有效的降低治療時間，還可能使患者及家屬得到有關(guān)疾病的知識普及，引起患者及家屬高度重視和注意自己的身體健康和提高生活環(huán)境的質(zhì)量，從而降低醫(yī)院發(fā)生感染的機(jī)會。

［1］楊欣偉，張國成，曹玉紅，等.兒童血液系統(tǒng)腫瘤合并細(xì)菌真菌感染的臨床研究［J］.中國實用兒科雜志.2005（04）.

［2］孫杰，張麗，楊梅，等.淺談2000年我市的醫(yī)院感染管理工作［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷.2003（02）.

［3］張秋玲，林向利，周春蓮，等.威海市傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理的做法［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2008（07）.

［4］伍曉洋，林若玲，翁立堅，等.四川省勞動衛(wèi)生管理工作走上法制軌道——省人大常委會通過《四川省工業(yè)企業(yè)勞動衛(wèi)生管理條例》［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷.1990（04）.