楊 盛

（甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院 甘肅 平?jīng)?744699）

腦溢血，又稱腦出血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一。腦溢血，系指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血。

1 護理要點

1．1 心理護理；腦出血病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應(yīng)。因此，家屬應(yīng)從心理上關(guān)心體貼腦出血病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除腦出血病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。

1．2 預(yù)防并發(fā)癥；（1）每日定時 幫助病人翻身拍背4～6次，每次拍背10分鐘左右。一旦發(fā)現(xiàn)病人咳黃痰、發(fā)熱、氣促、口唇青紫，應(yīng)立即請醫(yī)生診治。（2）鼓勵病人多飲水，以達到清潔尿路的目的。（3）癱瘓病人多有便秘，需注意飲食結(jié)構(gòu)，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。定時定點給便器排便，必要時應(yīng)用通便藥物、灌腸。（4）病人癱瘓在床，枕骨粗隆、肩胛部、足跟部等骨骼突出處易發(fā)生褥瘡。應(yīng)用軟枕或海面墊保護骨隆突處，每2～3小時翻身一次，避免拖拉、推等動作，床鋪經(jīng)常保持干燥清潔，定時溫水擦澡按摩，增進局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況。（5）每日行四肢向心性按摩，每次10～15分鐘，促進靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、下肢腫疼，應(yīng)迅速診治。

1．3 保持功能位；保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復的前提。仰臥或側(cè)臥位時，頭抬高15～30度。下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)，手握一布卷或圓形物。

1．4 功能鍛煉；功能鍛煉每日3～4次，幅度次數(shù)逐漸增加。隨著身體的康復，要鼓勵病人自行功能鍛煉并及時離床活動，應(yīng)嚴防跌倒踩空。同時配合針灸、理療、按摩加快康復。

1．5 日常生活動作鍛煉；家庭護理的最終目的是使病人達到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協(xié)助照顧，直至生活自理。

2 救護措施

2．1 引導全科護士明確院前急救目的：筆者擔任護士長，注重對全科護士引導——院前急救是急危重癥傷病員進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護［2］，是急診醫(yī)療體系的重要組成部分的概念，帶領(lǐng)護士從病情評估到現(xiàn)場緊急處理和轉(zhuǎn)運途中得監(jiān)護幾個方面加強護理管理。強調(diào)挽救生命和減少傷殘的救治目的，因此護士在現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)送中，能夠密切配合醫(yī)生快速進行各項急救護理操作。

2．2 院前急救護理措施

2．2．1 現(xiàn)場護理評估：接到120通知，迅速出車，通過電話指導家屬自救，如意識障礙伴嘔吐者頭應(yīng)偏向一側(cè)，盡量不要搬動患者等。到達現(xiàn)場，配合醫(yī)生立即進行必要的體格檢查，密切監(jiān)測生命體征及病情變化，注意有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀以及腦疝的前驅(qū)癥狀。

2．2．2 體位：腦出血患者可因體位的變化致顱內(nèi)出血壓迫心腦血管、呼吸中樞引起心跳呼吸驟停，因此安全舒適的體位非常重要，取平臥位、頭偏向一側(cè)或頭部抬高30°，有利于減輕腦水腫和防止窒息，保持呼吸道通暢，現(xiàn)場和轉(zhuǎn)送途中專人保護并固定頭部。

2．2．3 保持呼吸道通暢：氣道阻塞是急性腦出血院前急救的主要問題。開放氣道，解開衣扣，呼吸平穩(wěn)者給予鼻導管高流量吸氧，對舌后墜的病人立即置入口咽通氣管，呼吸道異物阻塞者應(yīng)立即清除呼吸道異物。呼吸＜6次／分或呼吸＞35次／分均提示呼吸功能障礙，采用簡易呼吸器輔助呼吸或行氣管插管。80例病人給予口咽通氣管25例，氣管插管、機械通氣2例，均快速插管成功。

2．2．4 建立有效的靜脈通路：原則上越早越好，院前急救用藥中醫(yī)生下達的是口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時遵循“三清一復核”的原則，“三清”即聽清、問清、看清；“一復核”即藥物名稱、劑量、濃度與醫(yī)生復核后快速使用。采用靜脈留置針保證了在短時間內(nèi)快速輸入液體和藥物；腦出血病人大多煩躁，護士能夠積極采取保證安全及治療用藥安全的措施。

3 轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護

腦出血病人原則上應(yīng)盡量減少搬動，危重病人應(yīng)就地搶救，早期搬動可使出血加重誘發(fā)腦疝形成［3］。但院前急救受現(xiàn)場環(huán)境及醫(yī)療條件的限制，在病情允許的條件下應(yīng)爭取將病人早期轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，使病人獲得更好的救治。所以在病情允許的條件下，盡量在不改變病人體位的情況下，盡快轉(zhuǎn)運院內(nèi)。80例全部在現(xiàn)場緊急救治的同時在15－60分鐘轉(zhuǎn)到院內(nèi)救治。

3．1 轉(zhuǎn)運方法：我們一般采取現(xiàn)場三人將病人平搬上擔架，其中一人扶住頭部，懷疑腦出血者，輕輕抬高頭部15°，下樓時頭在上，腳在下，急救車內(nèi)患者體位及擔架的擺放做到：頭部靠近車頭，使頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸。擔架頂靠車廂并加以固定減少震動，同時加強轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護，如持續(xù)心電監(jiān)護、選擇正確給氧方式、保持呼吸道通暢及液體輸入通暢。密切觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動等變化。注意是否有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，如病人出現(xiàn)瞳孔忽大忽小、淺慢或深大呼吸多提示呼吸中樞受壓，預(yù)示有腦疝形成，配合醫(yī)生及時采取急救措施，為院內(nèi)的進一步救治贏得時間。同時使用安慰性語言，減輕病人緊張和恐懼心理。利用車載通訊設(shè)備通知醫(yī)院做好接診準備。轉(zhuǎn)送途中我們向病人家屬或隨車人員交代病情及途中可能發(fā)生意外的情況，并簽字，取得理解配合。本組病人除5例現(xiàn)場死亡外，75例均安全護送至醫(yī)院。

4 討論

隨著醫(yī)學的發(fā)展，院前急救已成為急救醫(yī)學的首要環(huán)節(jié)，是保證急危重癥患者在發(fā)病初期能得到及時、有效救治的前提。院前急救以對癥治療為主，不是給予確定性病因治療。時間雖短，但往往是搶救成功的關(guān)鍵。對短時間內(nèi)保全患者生命，降低院前患者病死率有重要意義［4］。特別是對于急性腦出血病情變化快、院前死亡率高的病人，如果現(xiàn)場護士不能快速有效配合醫(yī)生進行搶救，將會出現(xiàn)病人呼吸、心跳驟停、呼吸道梗阻等一系列危急情況；故此，一支高效配合的院前急救隊伍、具有熟練急救技術(shù)的護理人員、迅速敏捷的救。本組80例病人，通過以上的有效快速的救護措施，成功率達到了93．75%，同時為后續(xù)救治贏得了寶貴時間。總之院前急救和護理將使急性腦出血病人入院前的致命性危險降低，為院內(nèi)救護創(chuàng)造有利條件，為搶救病人的生命爭取了時間，提高搶救成功率，提高病人的生命質(zhì)量。我院2年的正確院前救護實踐對有效挽救病人生命具有重要意義，是一種值得業(yè)界認可和借鑒的方法。

［1］ 王曉榮．96例腦出血病人的觀察及護理體會［J］．中國醫(yī)藥導報，2007，4（13）：66

［2］ 董小斐．應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進方法指導院前急救護理［J］．護理研究．2004，18（ A ）：631

［3］ 趙麗君．480例急性腦血管意外的院前急救及護理體會［J］．中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（7）：967．2

［4］ 古旗．腦出血院前急救分析［J］．急診醫(yī)學，2000，3（9）：205