袁桂玲

（吉林省德惠市人民醫(yī)院輸血科 吉林 德惠 130300）

血液透析的目的在于替代腎衰竭所丟失的部分功能，它能起到以清除代謝廢物，調(diào)節(jié)水平衡，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，調(diào)節(jié)酸堿平衡；血液灌流是將患者的血液引出體外并經(jīng)過(guò)灌流器，通過(guò)吸附劑的吸附作用來(lái)清除人體內(nèi)源性和外源性的有毒物質(zhì)，達(dá)到凈化的目的［1］。隨著透析技術(shù)的逐步改進(jìn)，患者的生存期延長(zhǎng)，尿毒癥患者皮膚瘙癢的發(fā)生率也隨之提高，這也是長(zhǎng)期透析患者在臨床遇到的比較棘手的問(wèn)題。近年來(lái)我院采用血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）治療尿毒癥皮膚瘙癢，取得較好的臨床效果，總結(jié)匯報(bào)如下。

1 治療方法

使用AV600透析器透析充分透析，每周3次，每次5小時(shí)；每周用HA130灌流器透析灌流一次。將血液灌流器串聯(lián)于透析器之前，并垂直固定于支架上，動(dòng)脈端向上。按常規(guī)透析方法建立血液通路先行預(yù)沖。預(yù)沖步驟：5%葡萄糖注射液500ml沖洗；0．9%肝素生理鹽水2000ml沖洗；0．9%生理鹽水500ml加肝素100mg。在預(yù)沖過(guò)程中，速度100－200ml／min，以保證吸附柱內(nèi)的樹脂顆粒充分肝素化，并用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)吸附柱，清除脫落的微粒，同時(shí)排除氣泡。血液灌流2h后，可將灌流器取下，繼續(xù)完成透析時(shí)間。PTH高者要嚴(yán)格遵循低磷飲食，同時(shí)應(yīng)用降磷藥物，與飯同吃，與飯充分混勻，有利充分吸收食物中磷。待鈣磷達(dá)標(biāo)后，應(yīng)加用維生素D3。監(jiān)測(cè)血鈣磷，及時(shí)調(diào)整。溫水缸浴，水溫37－39度，不用肥皂，早晚各一次，每次30分鐘，若無(wú)血壓心率變化及其他不適，時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。必要時(shí)：利多卡因100mg加5%糖水100ml靜滴，索密痛1片口服，阿普唑倫0．4mg口服，根據(jù)個(gè)人適應(yīng)情況任選一種。應(yīng)用上述治療之前，排除皮膚科非尿毒癥相關(guān)性疾病后，與腎臟科醫(yī)生共同制定可行方案進(jìn)行治療。持大便通暢，每日1－2次，若血鉀不高，要低蛋白飲食，多吃粗纖維蔬菜。有些?？朴盟幰矔r(shí)能湊效，沙利度胺能降低外周瘙癢刺激感覺，阻斷瘙癢－搔抓的惡性循環(huán)，本品作用機(jī)制推測(cè)有免疫抑制、免疫調(diào)節(jié)作用，通過(guò)穩(wěn)定溶酶體膜，抑制中性粒細(xì)胞趨化性，產(chǎn)生抗炎作用，尚有抗前列腺素、組胺及5－羥色胺作用等，當(dāng)然沙利度安要注意其副作用，常見的有口鼻黏膜干燥，頭昏，倦怠，嗑睡，惡心，腹痛，便秘，面部浮腫，面部紅斑、過(guò)敏反應(yīng)及多發(fā)性神經(jīng)炎等。

2 護(hù)理

2．1 血液透析前的護(hù)理：透析治療是一非生理性狀態(tài)，患者在此階段會(huì)產(chǎn)生心理不平衡，一是認(rèn)為病情惡化，二是對(duì)血透本身的恐懼，對(duì)預(yù)后失去信心，故此階段內(nèi)心理護(hù)理顯得尤為重要，應(yīng)鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝這種心理的不安和痛楚，并向患者本人和家屬充分解釋血透治療的原理及效果，必要時(shí)請(qǐng)接受透析治療療程較長(zhǎng)、效果較好的患者幫助解釋，以取得病人密切配合。盡管透析可維持患者的生命，但堅(jiān)持長(zhǎng)期透析治療的患者仍會(huì)逐漸意識(shí)到自己的身體狀況，會(huì)因其他原因而產(chǎn)生一些危機(jī)，而護(hù)士就應(yīng)該是患者焦慮、憤怒、或恐懼友好的承擔(dān)者，并且是患者及其家屬的支持者。

2．2 透析時(shí)護(hù)理：患者應(yīng)每隔30－60分鐘記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次，危重病人應(yīng)每隔15－30分鐘記錄一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析時(shí)可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時(shí)處理。同時(shí)，按記錄結(jié)果及時(shí)調(diào)整透析方案。在透析中可發(fā)生出血、心悸、心衰、呼吸驟停、心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察并做好心肺復(fù)蘇的一切準(zhǔn)備工作。透析中應(yīng)密切觀察血流量、靜脈壓、有無(wú)血液分層、血液及透析液顏色，如發(fā)生分層、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素劑量即可。透析液顏色變紅說(shuō)明發(fā)生了破膜應(yīng)立即停透并更換裝置。

2．3 透析后的護(hù)理：患者血液透析后須測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。抽血查肌酐、尿素氮、K＋、Na＋、Cl－、CO2CP必要時(shí)查 Ca2＋、P3－以決定透析效果，有無(wú)電解質(zhì)紊亂，并做相應(yīng)調(diào)整，同時(shí)為下一次制定透析方案做準(zhǔn)備。在兩次透析間隔期準(zhǔn)確記錄液體的出入量是極其重要的，據(jù)此可使患者有適當(dāng)?shù)囊后w攝入而又不致于過(guò)度增加液體負(fù)荷而發(fā)生充血性心力衰竭。透析治療開始后患者往往有一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，即血透可完全滿足患者清除代謝產(chǎn)物的需要，故不加限制地進(jìn)食和飲水。因此當(dāng)患者進(jìn)入規(guī)律性透析時(shí)應(yīng)考慮到其腎功能狀況，透析次數(shù)及間隔時(shí)間的長(zhǎng)短和透析液的組成等來(lái)制定適合患者狀況的食譜。予以低鹽低鉀高維生素適量蛋白和充足熱量的飲食。

［1］ 陳紅，周小靜，付春蘭等．HP聯(lián)合HD治療尿毒癥的臨床觀察．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，8：67