陳天一

(黑龍江省民航黑龍江機(jī)場公安局 150076)

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療事故頻頻見諸報(bào)端，面對醫(yī)患關(guān)系日益緊張的現(xiàn)實(shí)，醫(yī)療事故所應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任問題也日益引起立法者、執(zhí)法者及司法者的重視和社會(huì)的廣泛關(guān)注和討論。人民群眾法制觀念與維權(quán)意識(shí)逐步提升，對于現(xiàn)代法治精神的理解已從原來的模糊狀態(tài)逐漸走向清晰。因此，讓更多人了解醫(yī)療事故中的民事責(zé)任劃分，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療單位、受害人與社會(huì)三者間的利益均衡，分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，補(bǔ)償損害，制裁過錯(cuò)，維護(hù)其合法權(quán)益，預(yù)防此類侵害行為的發(fā)生就顯得尤為重要。

1 醫(yī)療事故的概念

本文中所說的醫(yī)療事故，指醫(yī)療單位從事其目的事業(yè)(即實(shí)施診斷、治療、護(hù)理等行為)時(shí)因過錯(cuò)造成的對就診人的損害［1］。

2 醫(yī)療事故的性質(zhì)

由于醫(yī)療活動(dòng)本身的特殊性，存在多種觀點(diǎn)，或認(rèn)為是侵權(quán)責(zé)任，或認(rèn)為是違約責(zé)任，或認(rèn)為是二者的競合。

2.1 在醫(yī)療過程中發(fā)生的醫(yī)療事故，其性質(zhì)為加害給付。在醫(yī)療活動(dòng)中，就診人有權(quán)要求醫(yī)療單位按照醫(yī)療科學(xué)和行業(yè)慣例，謹(jǐn)慎地對就診人診斷、治療、護(hù)理;醫(yī)療單位有向就診人收取相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利。因此醫(yī)療單位與就診人之間存在互為對待給付的義務(wù)，雙方構(gòu)成合同關(guān)系［2］。在加害給付的情況下，加害人的過錯(cuò)行為既可以承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，又可以承擔(dān)違約責(zé)任，構(gòu)成責(zé)任競合。

2.2 醫(yī)療單位拒絕就診行為的性質(zhì)。這里存在分歧，一種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療單位法人負(fù)有強(qiáng)制承諾的義務(wù)，我國新《合同法》事實(shí)上也采納了此觀點(diǎn)［3］。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)把醫(yī)療單位法人的營業(yè)視為要約，而就診人的求治行為則為承諾。

2.3 其他情況下的醫(yī)療事故性質(zhì)?？梢钥醋鼍喖s過失責(zé)任，屬于補(bǔ)充性民事責(zé)任，是在不能適用侵權(quán)責(zé)任和合同責(zé)任的情況下所采納的一種責(zé)任。醫(yī)療單位雖然有極輕微的過失，但已盡了一般的注意義務(wù)，依侵權(quán)法無法追究其侵權(quán)責(zé)任的，因在締約時(shí)雙方進(jìn)入一種特殊的信賴關(guān)系，應(yīng)對對方負(fù)較高的注意義務(wù)。

3 醫(yī)療事故中民事責(zé)任的歸責(zé)原則

我國現(xiàn)行法律未對醫(yī)療事故的民事責(zé)任做特別規(guī)定，以過錯(cuò)責(zé)任為醫(yī)療事故的歸責(zé)原則。過錯(cuò)責(zé)任原則要求受害人須舉證證明加害人有過錯(cuò)及加害人的過錯(cuò)行為與損害結(jié)果間有因果關(guān)系。由于醫(yī)療技術(shù)的復(fù)雜性，過錯(cuò)與因果關(guān)系的認(rèn)定都極為困難，而就診人的病歷一般又對就診人保密，所以讓作為非專業(yè)人員的受害人舉證實(shí)際上會(huì)導(dǎo)致剝奪受害人獲得賠償?shù)臋?quán)利。受害人作為個(gè)人，與醫(yī)療單位相比處于弱勢地位，為公平見，不宜采用過錯(cuò)責(zé)任原則。同時(shí)，根據(jù)我國《民法通則》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療事故不適用無過失責(zé)任，因?yàn)樵卺t(yī)療過程中存在損害局部以保護(hù)全局的情況，要求不對就診人造成任何損害幾乎不可能［4］。此外，無過失責(zé)任不考慮雙方的過錯(cuò)，僅以因果關(guān)系之存在即要承擔(dān)民事責(zé)任，實(shí)際上縱容了損害的發(fā)生。

4 醫(yī)療事故中的過錯(cuò)與責(zé)任主體

在依法從事醫(yī)療服務(wù)的公民(即通常所說的個(gè)體診所)，實(shí)施醫(yī)療過程中發(fā)生的醫(yī)療事故，應(yīng)自行承擔(dān)后果［5］。在醫(yī)療單位法人進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)過程中，出現(xiàn)醫(yī)療事故時(shí)，其過錯(cuò)是通過其內(nèi)部人員行為中的過錯(cuò)表現(xiàn)出來的，但法人有“選任和監(jiān)督的過失”，理應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。在司法實(shí)踐中，一種觀點(diǎn)是在法人內(nèi)部成員有過失時(shí)，由該成員承擔(dān)民事責(zé)任或與法人一起承擔(dān)連帶責(zé)任。這種作法不妥，一方面，由于出面與受害人建立法律關(guān)系的是法人而不是其內(nèi)部成員，若令內(nèi)部成員對受害人單獨(dú)或與法人承擔(dān)連帶責(zé)任，實(shí)際上是使一個(gè)民事主體為他人的行為負(fù)責(zé)，有悖法理;另一方面，由于法人的內(nèi)部成員往往不具有足夠的財(cái)產(chǎn)來承擔(dān)責(zé)任，不能充分保護(hù)債權(quán)人的利益。值得注意的是，法人內(nèi)部成員故意造成損害時(shí)，其意志已非法人的意志，除應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的刑事、行政責(zé)任外，還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。

5 免責(zé)約款的效力

在治療前或治療過程中，就診人或其家屬常會(huì)被要求簽定免責(zé)合同或免責(zé)條款，在依侵權(quán)責(zé)任提出請求時(shí)，因侵權(quán)責(zé)任不以雙方約定為免責(zé)事由，所以無效力發(fā)生。就立法而言，我國《合同法》明確規(guī)定“造成對方人身傷害的免責(zé)條款無效”。

6 醫(yī)療事故中損害賠償

6.1 企業(yè)性醫(yī)療單位法人的損害賠償

因其設(shè)立目的在于營利，按照價(jià)值規(guī)律的要求遵循等價(jià)有償原則進(jìn)行市場運(yùn)作，故其收取的醫(yī)療費(fèi)用的高低與其付出的勞務(wù)在價(jià)值上是相等的，在因過錯(cuò)造成損害時(shí)，出于公平考慮，同樣適用等價(jià)原則［6］。

6.2 公益性法人的損害賠償

公益性醫(yī)療單位法人設(shè)立以維護(hù)社會(huì)公共利益為目的，旨在向社會(huì)尤其是低收入者提供最基本的醫(yī)療保障，其收費(fèi)也不以等價(jià)有償為原則，而是無償或遠(yuǎn)低于市場價(jià)格。基于社會(huì)公共利益之考慮，又不得不對公益性醫(yī)療單位法人醫(yī)療事故的損害賠償?shù)姆秶右韵拗?，目前普遍采取的是傳統(tǒng)的規(guī)定上限的做法。

7 結(jié)束語

對公民人身與財(cái)產(chǎn)權(quán)利的尊重與保護(hù)已成為現(xiàn)代民法進(jìn)步的標(biāo)志之一［7］。我國因傳統(tǒng)原因，重制裁輕補(bǔ)償，看似嚴(yán)厲，實(shí)則放任了法人對其內(nèi)部成員的監(jiān)督和管理中的懈怠，并且使受害人得不到補(bǔ)償，難以起到預(yù)防過錯(cuò)行為再次發(fā)生的作用。在對醫(yī)療事故的處理中，這種弊端尤其突出。保護(hù)醫(yī)療事故中處于弱勢地位的就診人的利益，是我們不斷研究的課題和積極探索的方向。

［1］國務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》及各省對該辦法的實(shí)施細(xì)則.

［2］中華人民共和國民法通則.

［3］中華人民共和國合同法.

［4］《王澤鑒.民法學(xué)說與判例研究》(中國政法大學(xué)出版社1998年版).

［5］《中國民法》(法律出版社1990年版)，佟柔.

［6］《侵權(quán)行為法歸責(zé)原則研究》(中國政法大學(xué)出版社1992年版).《違約責(zé)任論》(中國政法大學(xué)出版社1996年版)，王利明.

［7］《法律的原則》，［美］邁克爾.D.貝勒斯(中國大百科全書出版社1996年版).