張奇志，江開航，吳 躍，劉小維，梁秀梅，羅亞西

（重慶市第五人民醫(yī)院：1.放射科；2.泌尿科 400062）

輸尿管結(jié)石是臨床常見的急癥之一，結(jié)石嵌頓輸尿管導(dǎo)致腎絞痛發(fā)作，造成患者劇烈疼痛。如能及時、準(zhǔn)確地進行診斷，有助于臨床醫(yī)生作出正確的治療決策。16層以上的螺旋CT檢查迅速，且具有高密度分辨率、高空間分辨率及強大的后處理功能。本文回顧分析本院2009年1月至2011年3月行螺旋CT掃描的110例輸尿管結(jié)石病例，總結(jié)螺旋CT在臨床診斷輸尿管結(jié)石中的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共110例，其中男67例，女43例，年齡18～67歲，平均37歲。臨床以突發(fā)腰部疼痛及鏡下血尿為主要癥狀，既往有泌尿系統(tǒng)結(jié)石病史的患者49例。B超提示輸尿管結(jié)石58例。腹部平片（KUB）發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)石54例。CT掃描診斷為輸尿管結(jié)石共105例，其中誤診4例，漏診輸尿管結(jié)石5例。

1.2 檢查方法 使用Siemens Sdmatdm Emotion16多層螺旋CT。掃描采集層厚為1.2mm，管電壓120kV，管電流120 mAs，螺距0.8mm。掃描范圍從T12椎體下緣至恥骨聯(lián)合上緣，一次屏氣完成掃描。本組110例均為平掃，重建層厚為1.5 mm，間距0.9mm。后處理技術(shù)包括多平面重建（MPR）、容積重現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）等。

2 結(jié) 果

本組病例CT掃描診斷為輸尿管結(jié)石共105例，陽性率為95.5%，漏診輸尿管結(jié)石5例，漏診率4.5%。鄰近血管壁鈣化、闌尾糞石等誤診為輸尿管結(jié)石4例，假陽性率3.6%。經(jīng)臨床手術(shù)及治療后排石證實輸尿管結(jié)石101例，準(zhǔn)確率91.8%。其中左側(cè)46例，右側(cè)55例。輸尿管上段27例，輸尿管中段23例，輸尿管下段51例。

3 討 論

3.1 螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石及時、方便、快捷。輸尿管結(jié)石是臨床常見的急癥之一，結(jié)石嵌頓輸尿管導(dǎo)致腎絞痛發(fā)作，患者疼痛難忍，如能及時、準(zhǔn)確地診斷，有助于臨床醫(yī)生作出正確的治療決策。螺旋CT掃描時間短，可以做到隨時到隨時檢查，不需特別準(zhǔn)備，在10～30min內(nèi)作出診斷，且有很高的陽性率和準(zhǔn)確率作為保障。與之相反，B超檢查存在盲區(qū)，檢查前患者必須脹尿，耽誤檢查，同時漏診、誤診率也較高。靜脈尿路造影（IVU）因腎絞痛發(fā)作期腎臟不顯影，用時過長，還有造影劑過敏需做過敏試驗等問題，故IVU只能用于疼痛緩解的部分患者。

3.2 螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石有很高的陽性率和準(zhǔn)確率。本組可疑輸尿管結(jié)石病例經(jīng)CT診斷輸尿管結(jié)石共105例（陽性率95.5%），誤診4例（假陽性率3.6%），漏診結(jié)石5例（漏診率4.5%），與文獻［1－3］的報道基本相符。螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石具有高陽性率和準(zhǔn)確率的具體原因主要有：（1）CT密度分辨率高，無論是富含礦物質(zhì)（鈣、鎂、磷等）的陽性結(jié)石，或是尿酸鹽類的陰性結(jié)石都能在CT上顯影［4］。（2）螺旋CT空間分辨率很高，容積掃描可以采用小于1mm的層厚采集數(shù)據(jù)，再用小于層厚的重建間距重建，其顯示的重建層厚已經(jīng)遠遠小于絕大多數(shù)小結(jié)石的直徑，能檢出幾乎所有的結(jié)石［5－6］。本組發(fā)現(xiàn)最小結(jié)石為3mm，而常規(guī)腹部平片及靜脈腎盂尿路造影對直徑小于5mm的結(jié)石難以顯示［7］。（3）MSCT圖像后處理可以更直觀、準(zhǔn)確地顯示結(jié)石的形態(tài)和解剖關(guān)系、位置。能夠讓碘過敏患者和腎功能嚴重受損的患者在不用造影劑的情況下得到像IVU一樣的輸尿管全程圖像。多平面重建是最常用的重建方法，可以消除骨骼、肌肉、鄰近臟器對結(jié)石顯示的遮擋。容積重建能夠立體展示結(jié)石的形態(tài)與周邊空間位置關(guān)系。曲面重建使走行于不同層面的輸尿管顯示在一個層面上［8］。最大密度投影設(shè)定軸位后圖像可以作任意方向旋轉(zhuǎn)，多角度連續(xù)觀察結(jié)石及鄰近組織器官的關(guān)系。

3.3 螺旋CT在顯示結(jié)石的同時可以同時顯示輸尿管及腎臟的改變。本組部分病例清楚顯示了結(jié)石嵌頓于輸尿管管壁，輸尿管管壁水腫增厚，炎性反應(yīng)進一步擴散導(dǎo)致輸尿管周圍間質(zhì)水腫。輸尿管梗阻致腎內(nèi)壓力增高，尿液沿橋隔間隙滲出到腎周間隙，橋隔筋膜顯影、增厚，腎周筋膜增厚，腎周液體積聚等影像。

3.4 對臨床治療有很強的指導(dǎo)性，具體體現(xiàn)在：（1）根據(jù)CT值差異可以初步判斷結(jié)石成分，幫助醫(yī)生選擇合適的治療方案。（2）螺旋CT可以準(zhǔn)確顯示結(jié)石的大小、形態(tài)及在輸尿管各段的位置，對決定是否手術(shù)治療有重要價值。（3）現(xiàn)在臨床治療輸尿管結(jié)石常用的手術(shù)方式有開放取石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)、鈥激光碎石術(shù)等，它們各有優(yōu)缺點及適應(yīng)證。螺旋CT提供的結(jié)石大小、形態(tài)、所處位置、有無粘連、鄰近解剖關(guān)系等信息，對術(shù)式的選擇具有重要參考意義。

3.5 另外臨床中約28%的急性腰、腹痛患者是由于泌尿系以外疾病所致［9］。多層螺旋CT（MSCT）可以同時發(fā)現(xiàn)其他系統(tǒng)的疾病，這是MSCT的又一優(yōu)勢。本組病例中就有1例右腎區(qū)絞痛，鏡下血尿（＋＋）的患者，后經(jīng)MSCT檢查及手術(shù)證實為腹膜后位闌尾內(nèi)糞石病例，其血尿原因是因闌尾與右側(cè)輸尿管緊緊相鄰，闌尾炎性反應(yīng)擴散所致。

3.6 螺旋CT是數(shù)字化圖像，既可以進行常規(guī)膠片圖像儲存，也可以進行磁盤及PACSS系統(tǒng)儲存，還可以進行遠距離圖像傳送及會診，在遠程診療活動中優(yōu)勢明顯。

螺旋CT在輸尿管結(jié)石的臨床檢查方面具有快速、準(zhǔn)確、提供診斷信息豐富、圖像可遠程傳送等諸多優(yōu)點。隨著螺旋CT機的普遍應(yīng)用，CT診斷泌尿系結(jié)石的應(yīng)用將越來越普遍。

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