杜 琳 劉 娜 蔡承穆 杜玉堂

對(duì)乳腺增生癥沖任失調(diào)型的商榷

杜 琳 劉 娜 蔡承穆 杜玉堂△

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京100700）

沖任失調(diào)；乳腺增生癥；辨證分型

沖任失調(diào)是指沖任二脈的功能失調(diào)，沖任二脈起于胞中隸屬于肝腎，經(jīng)腹至胸達(dá)面，上至于頭，下行于足，經(jīng)氣通達(dá)十二經(jīng)，所以沖任失調(diào)的內(nèi)涵相當(dāng)廣泛，一般用于婦科疾病的辨證，尤其是月經(jīng)方面的疾患十分常用。很多原因可以導(dǎo)致沖任失調(diào)，引發(fā)經(jīng)帶胎產(chǎn)諸多疾病。沖任失調(diào)是一個(gè)籠統(tǒng)的模糊概念，囊括了多種證候，有虛實(shí)寒熱之分，故有沖任失養(yǎng)、沖任虛損、沖任伏熱、沖任虛寒、沖任不固、沖任受阻、沖任損傷等類(lèi)似用語(yǔ)。程涇著 《月經(jīng)失調(diào)與中醫(yī)周期療法》一書(shū)中列舉了沖任失調(diào)的14種證型，即調(diào)沖14法［1］。傅青主女科有調(diào)經(jīng)14法，明朝龔延賢的 《萬(wàn)病回春》有調(diào)經(jīng)8法，有清熱、舒肝、活血、補(bǔ)肝腎等，可以認(rèn)為沖任失調(diào)是婦科病基本的共同的病因病機(jī)，本身不是一個(gè)證，而是包括多種證型的總稱(chēng)。沖任失調(diào)就像陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和一樣的籠統(tǒng)，單說(shuō)沖任失調(diào)不言病因治療難以下手。很多乳腺病文章中沖任失調(diào)型已是腎陽(yáng)不足的代名詞，治療都是補(bǔ)腎溫陽(yáng)。沖任失調(diào)一詞出自何處尚待考證，我們檢索至2010年底沖任失調(diào)文獻(xiàn)資料156篇，重點(diǎn)文章查閱了原文，發(fā)現(xiàn)婦科、皮科、口腔科等非乳腺疾病文章76篇中，使用沖任失調(diào)一詞時(shí)前面多加限定詞，對(duì)沖任失調(diào)的原因和證候加以說(shuō)明，例如：濕熱下注沖任失調(diào)，肝郁沖任失調(diào)，腎虛沖任失調(diào)，郁熱內(nèi)擾沖任失調(diào)，外感熱邪沖任失調(diào)，氣血虧虛沖任失調(diào)，心脾兩虛沖任失調(diào)，肝腎陰虛沖任失調(diào)，肝腎不足沖任失調(diào)，脾腎陽(yáng)虛沖任失調(diào)，氣虛沖任失調(diào)，瘀血內(nèi)阻沖任失調(diào)。或后面加以說(shuō)明，例如：沖任失調(diào)帶脈不和，沖任失調(diào)血虛生風(fēng)，沖任失調(diào)寒凝血滯，等等。只有論及高血壓、牛皮癬、尋麻疹的3篇文章直接使用了沖任失調(diào)型這一詞。

對(duì)一個(gè)病進(jìn)行辨證分型是近30年盛行起來(lái)的，中醫(yī)古籍中有證無(wú)型，有按湯頭方劑分的證，例如桂枝湯證、麻黃湯證、白虎湯證等，見(jiàn)什么證就用什么方，即 “有是證，用是藥”對(duì)治療起了很好的指導(dǎo)作用。中醫(yī)婦科的古典論著、教材、論文中有關(guān)沖任的論述很多，但婦科病的辨證中沒(méi)有沖任失調(diào)型，在乳腺增生癥的中醫(yī)分型中，卻常用沖任失調(diào)型，最早是源自顧伯華等前輩之經(jīng)驗(yàn)。前輩開(kāi)創(chuàng)了補(bǔ)腎溫陽(yáng)調(diào)沖任治療乳腺增生癥的先河，甚至主張不論什么型都用鹿角粉［2］，臨床實(shí)踐證明補(bǔ)腎溫陽(yáng)的療效是顯著的。1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肯定和推廣了這種分型方法，后人相承相襲沿用至今，沒(méi)人提出異議，其標(biāo)準(zhǔn)是 “多見(jiàn)于中年婦女”，應(yīng)改成中老年婦女?，F(xiàn)在增生癥中絕經(jīng)后或60歲以上的老年婦女并不少見(jiàn)，約占增生癥的10%?！霸陆?jīng)不調(diào)、量少色淡、閉經(jīng)”應(yīng)該是沖任失調(diào)的主要表現(xiàn)，但我們統(tǒng)計(jì)增生癥中月經(jīng)不調(diào)者僅占30%，上海龍華醫(yī)院的資料中月經(jīng)不調(diào)者僅占病例總數(shù)的27%～29.51%，占沖任失調(diào)型病例的41.2%［3-4］，說(shuō)明沖任失調(diào)型中多數(shù)人月經(jīng)正常?！叭橄倌[塊或疼痛經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解”這是乳腺病的常見(jiàn)現(xiàn)象，如果月經(jīng)后腫塊和疼痛緩解，說(shuō)明病情并不嚴(yán)重，有人稱(chēng)為乳痛癥，西醫(yī)也許認(rèn)為這不是病?！把岱α?、神疲倦怠”這是腎虛或氣虛的表現(xiàn)，并非沖任失調(diào)的主癥?！吧嗟Π?、脈沉細(xì)”是虛寒之象，不一定是沖任失調(diào)所特有?？傊?，用這些標(biāo)準(zhǔn)界定沖任失調(diào)型并與肝郁痰凝型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型等鑒別開(kāi)來(lái)是不可能的，這樣并列也不合邏輯。由于分型不準(zhǔn)確，治療方法就不能統(tǒng)一，大多數(shù)作者對(duì)沖任失調(diào)型治以仙茅、淫羊藿、鹿角片、補(bǔ)骨脂、菟絲子等補(bǔ)腎溫陽(yáng)藥。但也有人辨證是沖任失調(diào)型卻投以女貞子、旱蓮草［5］，有人用柴胡、白芍［6］，有人用黃芪、黨參［7］，有人用雞血藤、當(dāng)歸［8］，有人用桃紅四物湯［9］等，治法相差甚遠(yuǎn)。在這種基礎(chǔ)上統(tǒng)計(jì)的療效就缺乏可比性，因此降低了論文的學(xué)術(shù)價(jià)值，影響乳腺病的研究工作。

根據(jù)以上分析，我們認(rèn)為乳腺增生癥的辨證分型中不應(yīng)當(dāng)叫沖任失調(diào)型，應(yīng)統(tǒng)一使用臟腑辨證的名稱(chēng)。根據(jù)我們20年來(lái)應(yīng)用補(bǔ)腎溫陽(yáng)法治療乳腺增生癥的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為腎陽(yáng)虛是中老年婦女增生癥主要病機(jī)，把乳腺增生癥分為肝郁和腎虛兩型比較容易掌握。

以上是我們對(duì)大家已經(jīng)習(xí)慣使用的沖任失調(diào)型提出一點(diǎn)看法，由于對(duì)沖任失調(diào)的考證還沒(méi)有完成，觀點(diǎn)不一定正確，希望同道們指正。

［1］程涇．月經(jīng)失調(diào)與中醫(yī)周期療法［M］．杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1984：123．

［2］王風(fēng)蘭．乳癖的文獻(xiàn)研究［J］．中醫(yī)雜志，1993，34（8）：498．

［3］闕華發(fā)，闕振福，鄧相愛(ài)，等．乳腺增生辨證分型與神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)性研究［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，19（2）：98-99．

［4］許能．沖任失調(diào)而致乳癖與周期性激素分泌失調(diào)的關(guān)系［J］．上海中醫(yī)藥雜志，1996，（7）：16-17．

［5］劉秀茹．辨證分型治療乳腺增生病80例［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2003，17（2）：113．

［6］高文新，王世梅．消癖湯治療乳癖［J］．陜西中醫(yī)，1996，17（12）：550．

［7］黃美琴．乳癖消1號(hào)方治療乳腺增生病的療效觀察［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2002，29（1）：30．

［8］胡瑩．消結(jié)活血湯治療乳腺小葉增生80例［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2002，29（12）：735．

［9］董素云．中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生病65例［J］．河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，16（1）：16-17．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.095

1672-2779（2013）-18-0127-01

吳義紅

2013-06-18）

△ 指導(dǎo)老師