李久軍 李久民 宮春明

火針加中藥治療帶狀皰疹65例

李久軍1李久民2宮春明2

（1河北鋼鐵公司黑山鐵礦職工醫(yī)院，黑山067412；2河北省承德縣中醫(yī)院，承德067400）

目的 觀察火針加中藥治療帶狀皰疹的臨床療效。方法65例患者用火針加中藥治療。結(jié)果65例中治愈53例 （81.53%），好轉(zhuǎn)9例（13.84%），未愈3例（4.61%），總有效率為95.39%。結(jié)論火針外治及中藥內(nèi)服的治療方法，治療帶狀皰疹療效滿意。

帶狀皰疹；火針；中藥

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)分布群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。中醫(yī)學(xué)稱之為 “纏腰火丹”、“火帶瘡”、“蛇丹”等，是臨床上一種多發(fā)性疾病。筆者自2008年以來采用火針加中藥內(nèi)服治療帶狀皰疹65例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料65例中男39例，女26例；年齡19～78歲；病程5～26d；皮損部位在胸背部28例，腰肋部33例，頭頸部3例，上肢1例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①基本損害，皮損多為綠豆大小水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基地色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。②皮疹好發(fā)胸、脅部，頸部次之。③皮疹出現(xiàn)前，常有局部皮膚刺痛或灼熱感，可伴周身輕度不適、發(fā)熱，自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后疼痛。

1.3治療方法①火針療法：采用圍刺和點(diǎn)刺兩種方法。操作時(shí)要求患者根據(jù)皮損部位選擇坐位或臥位，術(shù)者先對需針刺的部位進(jìn)行常規(guī)消毒，然后將火針在酒精燈上燒至白亮。圍刺法：根據(jù)皰疹的發(fā)展方向，將燒白亮的細(xì)型火針 （直徑0.5mm）對皰疹較密集的局部周緣進(jìn)行平刺、圍刺。點(diǎn)刺法：將燒白亮的中號平頭火針（1.0mm）對初起的皰疹中心進(jìn)行點(diǎn)刺，點(diǎn)中時(shí)?？陕牭健芭尽⑴尽甭?。治療時(shí)術(shù)者手法要熟練、輕巧，做到速刺疾出，不留針，并嚴(yán)格掌握針刺適應(yīng)癥。一般四肢、腰髖部刺入0.5寸，胸背部不超過0.2寸。囑患者施術(shù)當(dāng)日避免洗浴，如出現(xiàn)針孔灼熱，微腫或瘙癢等現(xiàn)象切勿搔抓，以防感染。此法一般施術(shù)2～3次即可。②中藥內(nèi)服：當(dāng)用分利濕熱，涼血解毒法。藥用水牛角粉30g（先煎1小時(shí)），青黛10g（包煎），牡丹皮15g，玄參15g，生地黃15g，黃連12g，玳瑁6g，黃芩15g，滑石30g，土茯苓30g，苦參15g。便秘者加大黃；疼痛甚者加延胡索，乳香；瘙癢明顯者加白鮮皮，地膚子。火針療法隔日1次，治療2～3次即可；中藥內(nèi)服每日1劑，5d為1療程，酌情治療2～3療程。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

2.2臨床療效65例中治愈53例（81.53%），好轉(zhuǎn)9例（13.84%），未愈3例（4.61%），總有效率95.39%。

3 結(jié)論

帶狀皰疹與水痘為同一種水痘-帶狀皰疹病毒所引起，在無或免疫力低下的人群 （多數(shù)為兒童）初次感染此病毒后，在臨床上表現(xiàn)為水痘或呈隱性感染，以后此病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，且沿著脊髓后跟或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心移動，持久地潛伏于脊髓后跟神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。在各種誘發(fā)刺激的作用下，可使之再活動、生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí)，在活動的病毒可沿著周圍神經(jīng)纖維而移動到皮膚，在皮膚上產(chǎn)生的帶狀皰疹所持有的階段性水皰疹。偶爾病毒散布到脊髓前角細(xì)胞及運(yùn)動神經(jīng)根，引起肌無力或相應(yīng)地區(qū)的皮膚發(fā)生麻疹。

激發(fā)帶狀皰疹的原因，目前尚未完全弄清。潛伏期特異抗體長時(shí)間持續(xù)低水平，隨著帶狀皰疹的出現(xiàn)，正常肌體的特異性IgG，IgM、和IgAs水平迅速增高；在播散期，50%病人的血清中找到抗原抗體復(fù)合物，提示組織損傷可能由免疫復(fù)合物所引起。在細(xì)胞免疫應(yīng)答方面，特異性免疫抑制可能是病毒再激活和發(fā)生播散的主要原因。據(jù)報(bào)道，一般非腫瘤住院病人中，帶狀皰疹發(fā)病率0.22%，而惡性淋巴瘤的住院病人中，其發(fā)病率為9%，在白血病中為2%，在其他惡性腫瘤中為0.46%，接受大劑量放療和化療的骨髓移植患者帶狀皰疹發(fā)病率高達(dá)50%以上，約1／3發(fā)生播散。使用細(xì)胞毒藥物及接受大劑量的皮質(zhì)類固醇治療的患者，皆有增加V-Z感染的危險(xiǎn)性。此外，帶狀皰疹亦可因外傷、過勞、各種感染及應(yīng)用砷、銻等重金屬藥物而誘發(fā)。

本癥多好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見。一般先有輕度發(fā)熱，疲倦無力，全身不適，食欲不振以及患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀。但亦有無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹者。經(jīng)1～3d后，在一定神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生不規(guī)則的紅斑，繼而出現(xiàn)多水或群集的粟粒至綠豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，?nèi)容透明澄清，皰壁緊張發(fā)亮。一般在發(fā)病后2～5d內(nèi)不斷有新的皮疹出現(xiàn)。數(shù)日后水泡內(nèi)容可混濁化膿，或部分破裂，形成糜爛面，最后干燥結(jié)痂，痂脫而愈，可留有暫時(shí)性淡紅色斑或色素沉著，不留瘢痕。皮疹多沿同一周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀，發(fā)生于身體的一側(cè)，不超過中線，有時(shí)在中線的對側(cè)，可有少數(shù)皮疹，此是由于橫過對側(cè)的神經(jīng)小分支受累所致。好發(fā)部位為肋間神經(jīng)（占53%）、頸神經(jīng)（常為第2、3、4頸椎，占20%）、三叉神經(jīng)（包括眼，占15%）及腰骶部神經(jīng)（占11%）。

中醫(yī)學(xué)稱之為 “蛇串丹”、“纏腰火丹”、“火帶瘡”等。本病帶狀皰疹的主要病機(jī)為毒邪與肝火、濕熱搏結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)，氣血不通所致。實(shí)踐證明，采用火針對患部進(jìn)行圍刺和點(diǎn)刺，不僅可達(dá)到通絡(luò)止痛、疏散凝滯和瀉熱利濕之功效，而且應(yīng)用火針對皰疹較密集的患部周緣進(jìn)行圍刺，可使皰疹的發(fā)展得到有效的控制。為更好地提高療效，在火針治療的基礎(chǔ)上，筆者辨證予中藥內(nèi)服，以分利濕熱，涼血解毒為大法。結(jié)果表明，采用火針外治及中藥內(nèi)服的治療方法，收效較為滿意。

葶藶子——瀉肺之王

【歌訣】

瀉肺稱王葶藶子，

專治陽水煩面赤。

肺壅喘咳痰飲除，

瀉肺消痰平喘速。

【釋義】中藥瀉肺中水飲首選葶藶子。其可瀉肺中之水氣，消肺中之痰涎水飲，亦有平喘之功，專治陽水暴腫，面赤煩渴，亦治肺壅咳嗽膿血，痰涎喘急。

【藥解】葶藶子為十字花科植物獨(dú)行菜Lepidium apetalum Willd．或播娘蒿Descurinia sophia（L．）Webb ex Prantl的成熟種子。前者稱 “北葶藶”，后者稱 “南葶藶”。

性味歸經(jīng)：味苦、辛，性大寒。歸肺、膀胱經(jīng)。

功效：瀉肺平喘，利水消腫。

主治：①痰涎壅盛，喘息不得平臥。②水腫，懸飲，胸腹積水，小便不利。

用法用量：煎服，5～10g；研末服3～6g。

各家論述：

1．《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主癥瘕積聚結(jié)氣，飲食寒熱，破堅(jiān)逐邪，通利水道?！?/p>

2．《名醫(yī)別錄》：“下膀胱水，伏留熱氣，皮間邪水上出，面目浮腫。身暴中風(fēng)熱痱癢，利小腹?！?/p>

3．《開寶本草》：“療肺癰上氣咳嗽，定喘促，除胸中痰飲?！?/p>

【常用藥類】桑白皮甘寒，藥性較緩，長于清肺熱，降肺火，多用于肺熱咳嗽、痰黃及皮膚水腫；葶藶子力量峻猛，重在瀉肺中之水氣、痰涎，利水力量強(qiáng)，亦可兼治胸腹積水之證。

【臨證應(yīng)用】南葶藶子又稱甜葶藶，味淡而下泄之性較緩，功偏泄肺平喘，雖泄肺而不傷胃，多用于痰飲咳喘等；北葶藶子又叫苦葶藶，味苦而下泄之性較急，偏行水，泄肺而易傷胃，用于胸腹積水重癥。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社 《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.068

1672-2779（2013）-18-0087-02

蘇 玲

2013-06-12）