張博成 肖 純 胡紹育 張梅慶

化痰熄風(fēng)法治療痰濁中阻型眩暈59例

張博成 肖 純 胡紹育 張梅慶

（江西省新余市中醫(yī)院，新余338000）

目的 探討化痰熄風(fēng)法治療痰濁中阻型眩暈臨床療效。方法將痰濁中阻型眩暈患者109例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組采用西醫(yī)常規(guī)治療加自擬化痰熄風(fēng)湯治療，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，對(duì)總體療效、臨床癥狀改善情況進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果治療組59例，總有效率為91.5%，對(duì)照組50例，總有效率為74.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論自擬化痰熄風(fēng)湯治療痰濁中阻型眩暈可明顯改善臨床癥狀，對(duì)高血壓、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化、椎基底動(dòng)脈供血不足或美尼爾綜合征等以及原因不明證屬痰濁中阻型眩暈，療效可靠。

自擬化痰熄風(fēng)湯；痰濁中阻；眩暈癥；中醫(yī)辨證治療

眩暈作為臨床上較為常見(jiàn)的一種病證，其表現(xiàn)為頭暈眼花，輕則閉目即止，重者如坐舟車(chē)，旋轉(zhuǎn)不定致使患者難以站立且常伴惡心、嘔吐、汗出等癥狀。而該病的病因可能與高血壓、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化、椎基底動(dòng)脈供血不足或美尼爾綜合征等疾病有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈根據(jù)病因病機(jī)可分為風(fēng)、火、痰、瘀、虛五個(gè)方面，痰濁中阻型為眩暈病的常見(jiàn)類型之一。筆者自2012年6月至2013年2月，對(duì)表現(xiàn)為頭暈、視物旋轉(zhuǎn)為主要癥狀的眩暈患者，運(yùn)用化痰熄風(fēng)為主要治則，并自擬化痰熄風(fēng)湯對(duì)其中屬痰濁中阻型患者進(jìn)行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)將其結(jié)果和體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料全部病例均來(lái)自于本院門(mén)診和住院病歷共109例，均符合眩暈證痰濁中阻型診斷標(biāo)準(zhǔn)。將痰濁中阻型眩暈患者109例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組59例，其中男38例，女21例；平均年齡56.8歲；病程為2天～6年，平均為4個(gè)月。對(duì)照組50例，男28

例，女22例；平均年齡為54.5歲；病程為3天～5.5

年，平均為4.5年。兩組患者在年齡、病情、病程上均具有可比性（P＞0.05）。

1.2病人入選標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》［1］，具有眩暈，頭痛，昏蒙，胸悶，納呆，嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑等癥狀。同時(shí)對(duì)于存在以下?tīng)顩r者給予排除：精神疾病者、認(rèn)知功能下降者及語(yǔ)言障礙者；嚴(yán)重并發(fā)癥者；難以配合完成本次研究規(guī)定者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《神經(jīng)病學(xué)》［2］眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法治療組采用西醫(yī)常規(guī)治療 （眩暈停25mg，一日3次，氟桂利嗪膠囊10mg，每晚一次等）加自擬化痰熄風(fēng)湯治療。自擬化痰熄風(fēng)湯加減基本方：半夏10g，天麻10g，茯苓30g，白術(shù)12g，化橘紅10g，黃連5g，枳實(shí)10g，竹茹10g，甘草3g，生姜3片、大棗10g。加減：嘔吐頻作加吳茱萸10g；兼有耳鳴加磁石30g，珍珠母20g；舌質(zhì)紫暗者加桃仁10g，紅花10g；有脾虛見(jiàn)證者加白術(shù)12g；有外感表證者加荊芥10g，防風(fēng)10g。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。以上兩組均7天為1療程，4個(gè)療程后判定療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］臨床痊愈：眩暈及伴隨癥狀和體征完全消失，體位變化后無(wú)明顯眩暈感；顯效：眩暈等癥狀明顯緩解，頭部存在輕微昏沉感或是頭暈?zāi)垦］p微但無(wú)自身及景物旋轉(zhuǎn)和晃動(dòng)感且患者可進(jìn)行正常生活及工作等；有效：頭暈或目眩緩解，僅存在輕微自身及景物旋轉(zhuǎn)和晃動(dòng)感，生活及工作等受到干擾；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重。

2.2療效治療組59例，治愈47例，顯效7例，無(wú)效5例，總有效率91.5%；對(duì)照組50例，治愈28例，顯效9例，無(wú)效13例，總有效率74.0%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

眩暈為臨床常見(jiàn)病癥，多見(jiàn)于中老年人，本病可反復(fù)發(fā)作，影響正常工作和生活，嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)或厥證。本病病位多在清竅，多由飲食不節(jié)，嗜食肥甘，情志不暢，或饑飽失常，傷及脾胃，健運(yùn)失司，痰濁內(nèi)生，上蒙清陽(yáng)，以致清陽(yáng)不升，濁陰不降而發(fā)生眩暈。多與肝脾腎三臟關(guān)系密切，多屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛在肝脾腎不足，標(biāo)實(shí)在肝風(fēng)及痰濁上擾?！度彘T(mén)事親·頭風(fēng)眩暈》曰：“夫……頭風(fēng)眩暈……皆胸中有宿痰之使然也”；“乃因外邪所觸，則氣不順，遂生痰涎，積于胸中”?！疤迪央S風(fēng)火上壅，濁陰干于清陽(yáng)”，“清陽(yáng)不升，清空之竅失其所養(yǎng)而導(dǎo)致頭目眩暈”（《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·眩暈》）?！端貑?wèn)·至真要大論》曰： “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。《丹溪心法·頭?！肥觯骸盁o(wú)痰則不作眩”。上述種種論述均闡明了風(fēng)、痰在眩暈發(fā)病機(jī)制中的重要地位。筆者在臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，眩暈表現(xiàn)為風(fēng)、痰見(jiàn)證者為多。筆者以化痰熄風(fēng)為大法自擬化痰熄風(fēng)湯，既燥濕化痰，又平肝熄風(fēng)。方中以半夏燥濕化痰，天麻平肝熄風(fēng)，共為君；以白術(shù)、茯苓健脾除濕，以治生痰之本為臣；化橘紅理氣化痰，黃連清熱除煩，枳實(shí)、竹茹性屬寒涼清降，兩藥相配，泄熱化痰，既減少半夏、化橘紅溫燥之性，又增強(qiáng)化痰和胃之功，共為佐藥；以甘草、生姜、大棗調(diào)和脾胃，共為使藥。諸藥相配，從而恰中病情，使風(fēng)熄痰消，眩暈自愈?！夺t(yī)學(xué)心法·眩暈》曰：“發(fā)眩時(shí)，眼不可開(kāi)，開(kāi)即所見(jiàn)之物非倒即斜，……必見(jiàn)惡心嘔吐而心煩熱”，在方中加用黃連清熱除煩，使療效更為顯著。自擬化痰熄風(fēng)湯治療痰濁中阻型眩暈有明顯療效，且無(wú)任何副作用，其療效明顯優(yōu)于眩暈停及氟桂利嗪治療組。對(duì)高血壓、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化、椎基底動(dòng)脈供血不足或美尼爾綜合征等以及原因不明證屬痰濁中阻型眩暈，療效可靠。

［1］戴慎，薛建國(guó)，岳沛平，等．中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：184-188．

［2］王維治．神經(jīng)病學(xué)［M］．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，20006．

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京醫(yī)科大學(xué)出版社，1994，7（1）：23．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.043

1672-2779（2013）-18-0058-02

蘇 玲

2013-07-25）