夏 天 舒 家

（貴州省安龍縣人民醫(yī)院，安龍552400）

扶正固本解毒活血湯聯(lián)合肝樂欣治療慢性乙型肝炎30例

夏 天 舒 家

（貴州省安龍縣人民醫(yī)院，安龍552400）

乙型肝炎；中醫(yī)藥療法；扶正固本；解毒；活血祛瘀；肝樂欣；慢性病

近年來，筆者運用自擬中藥湯劑聯(lián)合中成藥肝樂欣治療30例慢性乙型肝炎，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

慢性乙型肝炎具有病程長，病程纏綿，難愈的特點，但究其根本原因在于正虛邪戀，肝郁血瘀、毒瘀互結(jié)，且相互為患，所以我們認(rèn)為治療慢性乙型肝炎的關(guān)鍵是扶正固本，清除病毒，而清除病毒的關(guān)鍵又是扶正氣，祛瘀血，保肝護肝、調(diào)理肝脾，增加機體免疫功能，從而達到快速提氣，生血補血，增加肝臟血量，同時促進五臟互生，幫助消化，增加食欲，使久病患者提前康復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料30例乙肝患者，按乙肝五項檢測提示，大三陽患者12例，小三陽患者18例，其中男18例，女12例，年齡最小的9歲，最大的57歲；病程最長的12年，最短的2年，全部符合1984年全國南寧會議修訂的“病毒性肝炎防治方案”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。30例病人治療前HbsAg、HbeAg，抗一HBc均為陽性外，肝功能均有不同程度的異常，同時，HBv、DNACPCR檢測亦為陽性。

1.2方法運用扶正固本，解毒活血湯聯(lián)合肝樂欣治療慢性乙型肝炎，其基本組方為：黃芪30g，當(dāng)歸6g，白芍15g，太子參30g，土茯苓15g，蒲公英15g，半枝蓮15g，黃芩10g，白花蛇舌草15g，虎杖10g，貫眾15g，丹參10g，白術(shù)10g，蒼術(shù)10g，柴胡15g，枸杞子15g，生熟地黃各15g，紅棗10枚，甘草6g。每2日一劑，每日4次、分別為早晨、上午、中午、下午各一次，量約為100mL口服。臨癥加減：轉(zhuǎn)氨酶明顯升高者重用蒲公英，加五味子、紫草；脾胃虛弱之腹脹納差者重用白術(shù)、加山楂、厚樸、雞內(nèi)金；肝郁氣滯、氣虛郁結(jié)重用柴胡、太子參、加郁金、佛手或相附；兼肝區(qū)不適或疼痛，重用虎杖、加川楝子、香附或桃仁、紅花、延胡索；肝陰虛重用生地黃、熟地黃，加女貞子、旱蓮草、沙參；肝陽虛重用黃芪，加淫羊藿、黑附片、（黑附片先煎30分鐘去水后入藥）；肝脾腫大重用白花蛇舌草、半枝蓮，加制鱉甲、連翹、浙貝。

以上方3個月為一療程，一般連續(xù)治療3～4個療程并聯(lián)合樂欣膠囊 （其基本組方為：土大黃、山梔子、青魚腥草、黃柏、茵陳、馬蹄金、郁金、冰片），一次3粒每日早晚飯后各一次，脾胃虛寒者在應(yīng)癥湯藥中酌加溫胃健脾之品，以調(diào)緩諸藥。

2 結(jié)果

2.1臨床療效治愈（HbsAg、HbeAg、HbeAb及肝功能檢查均正常，臨床癥狀、體征全部消失者）9例。顯效（除HbsAg仍陽性外，乙肝兩對半檢測指標(biāo)中，HbeAg或HbeAb轉(zhuǎn)茵，在治療療程結(jié)束后，臨床癥狀改善，尤以乏力不振、食欲增進、改善明顯）者17例。無效 （療程結(jié)束后各項指標(biāo)檢測無變化，癥狀及體征無明顯改善，但無惡化）者4例。30例患者中，藥物反應(yīng)僅有6例出現(xiàn)輕度胃腸不適，給養(yǎng)胃健脾和中之品后，癥狀消失。追蹤復(fù)查：其中對9例HbsAg轉(zhuǎn)陰的患者進行一年的追訪，未見復(fù)發(fā)。

2.2病案舉例例1：查某某，男，46歲，因肝區(qū)陣發(fā)性隱痛伴四肢無力、惡心，就診我院中醫(yī)門診。訴：有慢性乙型肝炎大三陽病史5年余，多年未治愈，病情時有反復(fù)。近一年來，飲過一次白酒，量少許，近1周來頭昏乏力明顯，不思飲食，感惡心口苦，便溏，腰膝痠軟，眠差。查：舌質(zhì)暗紅、脈弦滑。門診實驗室檢查結(jié)果示：HBsAg（+）HBsAb（+）、HBe Ag（+）HBe-Ab（-）HBc Ab（-）。根據(jù)以上臨床數(shù)據(jù)實為大三陽。中醫(yī)辨證為肝血虛陽亢，肝木克土，當(dāng)養(yǎng)血活血，柔肝為主，益氣活血解毒為輔，佐以健脾益腎為法。方用：當(dāng)歸20g，白芍20g，丹參10g，蒼術(shù)10g，茯苓15g，太子參15g，柴胡15g，虎杖15g，半枝蓮15g，百花蛇舌草15g，紅棗10g，黃芪15g，枸杞子20g，炙甘草10g，黃芩10g，蒲公英10g，山楂10g，陳皮10g。聯(lián)合肝樂欣膠囊服藥3個月后復(fù)查SGPT正常，二便正常，納香眠好，精神佳，癥狀明顯改善，囑患者忌食酸、冷、辛、辣、煙、酒，保持身心愉快，注意休息；效不更方，原方再進，又三個月后復(fù)查肝功能正常，乙肝五項檢查均轉(zhuǎn)陰，癥狀全部消失。停服湯藥改為純用肝樂欣繼續(xù)鞏固療效。一月后復(fù)查乙肝五項：HBsAg（-）HBsAb（+）、HBeAg（-）HBeAb（-）HBc Ab（-）。半年后追訪未見復(fù)發(fā)及不適。

扶正固本解毒活血湯以扶正、保肝、解毒、活血，從而達到祛瘀生新，進一步提升人體正氣，增強機體抗病能力作為治療本病的根本法則。方中太子參、黃芪、丹參、當(dāng)歸、白芍、枸杞子、白術(shù)有扶正固本、益氣健脾，又能養(yǎng)血活血而生新血之功，從而改善機體免疫功能，尤其是黃芪、太子參提高了細(xì)胞免疫和體液免疫的作用；柴胡、丹參、黃芩、虎杖、紅棗、太子參有疏肝理氣、活血性氣、促進肝臟微循環(huán)及肝臟合成蛋白、增強肝臟自身解毒功能；另據(jù)文獻報到，黃芪、白術(shù)、枸杞子、柴胡、太子參、虎杖、紅棗有誘生a干擾素與β干擾素的作用，其中虎杖還能提高體內(nèi)干擾素的滴度，有助于抑制肝病毒的復(fù)制，蒲公英、蒼術(shù)、土茯苓、半枝蓮、貫眾、黃芩、白花蛇舌草，清熱利濕解毒，使?jié)駸岫拘皬男”闩懦觯瑥亩兄诟闻K的解毒之功。

肝樂欣膠囊是目前具有殺滅乙肝病毒、預(yù)防傳染及保肝三位一體等獨特優(yōu)點的治療乙型肝炎的純中藥制劑之一，以 “補腎健脾固本、活血化瘀、滋陰去濕以利水、疏肝利膽以保肝”為治則的成藥，能加快乙肝病毒標(biāo)志物陽轉(zhuǎn)陰，降低血清膽紅素和谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶，誘導(dǎo)干擾素的形成，增加免疫機能。

臨床實踐證明，我們選用肝樂欣膠囊聯(lián)合自擬扶正固本解毒活血湯對慢性乙型肝炎對癥治療，多數(shù)患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，有效率為88.57%，值得臨床聯(lián)合用藥和研究。

唐代名醫(yī)崔知悌

崔知悌，許州鄢陵 （今河南鄢陵）人，約生于隋大業(yè)十一年 （公元615年），卒于唐垂拱元年 （公元685年），享年70歲。崔氏出身宦族，歷任洛州 （今河南）司馬、度支郎中、戶部員外郎，唐高宗時升殿中少監(jiān)，后任中書侍郎，唐咸亨中（公元670～674年）為尚書右丞，調(diào)露元年（公元679年）官至戶部尚書。

崔氏素好岐黃之術(shù)，于政事之暇，喜從事醫(yī)療活動。擅長針灸，臨床診治、審病制方頗多新意，其著述以 《骨蒸病灸方》最為著名，被收入 《外臺秘要》，名為 “灸骨蒸法圖”，即世傳崔丞相灸法。他的著述，文獻可考的主要有 《纂要方》10卷、《骨蒸病灸方》1卷、《產(chǎn)圖》1卷，均已亡佚，可于 《外臺秘要》中見其梗概。另有 《崔知悌集》5卷，《法例》2卷。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.014

：1672-2779（2013）-04-0024-02

張文娟

2013-01-08）