楊江明

（湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院，應(yīng)城432400）

名醫(yī)肺病醫(yī)案選析

楊江明

（湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院，應(yīng)城432400）

研讀葉天士、徐靈胎、張聿青、張錫純等醫(yī)案，從其處方用藥經(jīng)過，領(lǐng)會(huì)名家肺病用藥之特色。

葉天士；徐靈胎；張聿青；張錫純；肺病；醫(yī)案

在我院名老中醫(yī)彭景星的指導(dǎo)下，“讀經(jīng)典、做臨床”，重點(diǎn)研讀了葉天士、徐靈胎、張聿青、張錫純等醫(yī)家的數(shù)則肺病醫(yī)案，旨在領(lǐng)會(huì)歷代名家肺病的用藥特色，從而指導(dǎo)臨床。

1 葉天士醫(yī)案

某，內(nèi)損虛證，（咳嗽）經(jīng)年不復(fù)，形色消奪，畏風(fēng)怯冷，營衛(wèi)二氣已乏，納谷不肯充長肌肉。法當(dāng)建立中宮，大忌清寒理肺，希冀止嗽，嗽不能止，必致胃敗減食增劇。黃芪建中湯去姜（黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、大棗、飴糖）［1］。

按：患者咳嗽經(jīng)年不愈，非外感所致；畏風(fēng)怯冷，系陽虛所為。“營在脈中”、“衛(wèi)在脈外”，二者運(yùn)行協(xié)調(diào)，方可維持正常腠理開合。脾胃虛弱之體，水谷精微不能化生，致“營衛(wèi)二氣已乏”。由于陽氣虧虛，不能溫煦機(jī)體，故見形消色奪，畏風(fēng)怯冷等癥。以方測癥，患者臨床可能還兼有咳痰清稀、背部寒冷、腹痛、四肢不溫等。黃芪建中湯系小建中湯加黃芪一兩半而成，乃溫中補(bǔ)虛，和里緩急之劑，本案方證，正合其治。

2 徐靈胎醫(yī)案

松江王婦，素有血證，時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)則微嗽。又因感冒，變成痰喘，不能著枕，日夜俯幾而坐，竟不能支持矣。斯時(shí)有常州名醫(yī)法某調(diào)治不效，延徐至，徐曰：“此小青龍湯證也”。法曰：“我固知之，但弱體而素有血證，麻桂等藥可用乎？”徐曰：“急則治標(biāo)，若更喘數(shù)日殆矣。且治其新病，愈后再治其本病可也?！狈ㄔ唬骸罢\然，然病家焉能知之。治本病而死，死而無怨，如用麻桂而死，則不咎病本無治，而恨麻桂殺之矣。我乃行道之人，不能任其咎。君不以醫(yī)名，我不與聞，君獨(dú)任之可也?！毙煸唬骸叭?，服之有害我自當(dāng)之。但求先生不阻之耳。”遂與服。飲畢而氣平就枕，終夕安然。后以消痰潤肺，養(yǎng)陰開胃之方以次調(diào)之，體乃復(fù)舊［2］。

按：此系一例素有血證之痰喘案?；颊呓?jīng)一法姓名醫(yī)調(diào)治，法并非時(shí)俗之醫(yī)，知其為小青龍湯證，因麻桂與證戈戟，深恐事敗遭謗。徐氏具真知灼見，有膽有識(shí)，毅然投之果效。近代名醫(yī)張錫純謂小青龍湯“為治外感痰喘之神劑”，推崇徐氏此案，幾度收入《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書，并加有簡評(píng)。

3 張聿青醫(yī)案

孫左，咳嗽已退，然肺氣一時(shí)難復(fù)，有無之間，尚帶微嗆，時(shí)或耳鳴頭痛，咽中火沖。脈細(xì)虛軟。良由金令不行，木邪易動(dòng)。補(bǔ)其不足，此時(shí)正屬機(jī)緣也，仿介賓金水六君法。

處方：炙生地黃、茯苓各12g，杏仁泥9g，川貝母、炙款冬、白歸身（炒）、粉牡丹皮各6g，制半夏4.5g，新會(huì)陳皮、桑葉各3g［3］。

按：患者前期病陰虛痰濁咳嗽，經(jīng)治咳嗽已退，肺氣未復(fù)。蓋肺為嬌臟，職司清肅，易受邪侵?；颊呔貌◇w虛，血?dú)獠蛔?，咳嗽雖退，而肺氣一時(shí)難復(fù)。有時(shí)微嗆，似未凈之痰濕阻氣使然。時(shí)或耳鳴頭痛，咽中火沖，系陰虛金令不行，肝火上炎之表現(xiàn)。陰虛挾痰，最難用藥，故仿張介賓金水六君法治之。方中以當(dāng)歸、熟地黃補(bǔ)陰，二陳祛痰去濕。患者咳嗽新愈，尚兼余痰挾火上逆之微嗆，表明肺陰已傷。故方中以生地黃易熟地黃，并去甘草，使其“益陰而不膩痰濁”，更以桑葉、牡丹皮之輕清涼泄以解肝膽郁熱，更藉川貝母、杏仁、款冬之疏肺郁以蠲痰濁，從而補(bǔ)肺金之不足。

4 張錫純醫(yī)案

一婦人，年三十余，勞心之后兼以傷心，忽喘逆大作，迫促異常。其翁知醫(yī)，以補(bǔ)斂元?dú)庵幹沃?，覺胸中窒礙不能容受。更他醫(yī)以為外感，投以小劑青龍湯喘益甚。延愚診視，其脈浮而微數(shù)，按之即無，知為陰陽兩虛之證。蓋陽虛則元?dú)獠荒茏詳z，陰虛而肝腎又不能納氣，故作喘也。為制參赭鎮(zhèn)氣湯。

處方：野臺(tái)參12g，生赭石（軋細(xì)）18g，生芡實(shí)15g，生山藥15g，山萸肉（去凈核）18g，生龍骨（搗細(xì)）18g，生牡蠣（搗細(xì)）18g，生杭芍12g，蘇子（炒搗）6g。

病人服藥后，未及復(fù)杯曰：“吾有命矣”。詢之曰：“從前呼吸惟在喉間，幾欲脫去，今則轉(zhuǎn)落丹田矣?！惫粍┎∮鷱?qiáng)半，又服數(shù)劑痊愈［4］。

按：張氏認(rèn)為“腎虛不納氣”故喘，而“腎虛不納氣，更兼元?dú)馓撋酰荒芄虜z，而欲上脫”之喘證尤為嚴(yán)重。患者因心神受傷，不能下感于腎，而又元?dú)馍跆?，失固攝之權(quán)，形成腎虛不納氣，及元?dú)馓撋酰荒芄虜z欲脫等“陰陽兩虛”之喘證?！吧w陽虛則元?dú)獠荒茏詳z，陰虛而肝腎又不能納氣”，治宜鎮(zhèn)攝沖、胃之逆氣，故治以參赭鎮(zhèn)氣湯。方中以人參之補(bǔ)，借赭石、蘇子重鎮(zhèn)下行之力，以挽將脫之元?dú)?，又以酸茱萸、芡?shí)、龍骨、牡蠣、白芍等大隊(duì)酸澀之品斂固元?dú)?。由于組方縝密，補(bǔ)氣鎮(zhèn)攝，滋陰潛納，面面俱到，藥證針芥相投，對(duì)此元?dú)鈱⒚撝ＷC，服之竟獲奇效。

［1］葉天士．臨證指南醫(yī)案［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959：89．

［2］廣益書局．徐靈胎醫(yī)書全集（卷三）［M］．上海：廣益書局，1940：56．

［3］張聿青．張聿青醫(yī)案［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1963：161．

［4］張錫純．醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］．石家莊：河北人民出版社，1974：55．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.104

：1672-2779（2013）-23-0136-01

吳義紅

2013-10-10）