張福坤 楊孝明

（吉林省松原市乾安縣中醫(yī)院，松原131400）

溫通利水法治療結(jié)石性腎積水驗案2則

張福坤 楊孝明

（吉林省松原市乾安縣中醫(yī)院，松原131400）

中醫(yī)保守治療結(jié)石性腎積水，療效確切，本文通過對兩例結(jié)石性腎積水的治療，詳細介紹了中醫(yī)治療結(jié)石性腎積水的理論基礎(chǔ)，為結(jié)石性腎積水的中醫(yī)治療提供了依據(jù)。

結(jié)石性腎積水；溫通利水；中醫(yī)藥理論

結(jié)石性腎積水，是由于結(jié)石阻塞尿路，尿路梗阻引起，嚴重腎積水西醫(yī)常要求切除，近年來的臨床實踐證明，嚴重腎積水的約70%患者解除梗阻后，腎功能可恢復(fù)［1］。中醫(yī)在保守治療中，功不可沒，中醫(yī)無腎積水病名，結(jié)石性腎積水據(jù)其癥狀，中醫(yī)認為是由尿石阻塞水路，水邪停潴體內(nèi)為病，已現(xiàn)水腫初期的病理特點。可伴或不伴尿短澀，尿砂癥狀，統(tǒng)歸于“淋證”不能盡示其病機?！端貑枴乎蝉菲肪僦赋觥拔迮K陽以竭”，陽不行水為其病機根本；敷布五藏陽氣，疏滌臟腑為施治宗旨。若囿于石淋之溫?zé)峋锰N，煎熬成石說：冀以苦寒降而排石，常因祛邪傷正加重病情。筆者宗法《內(nèi)經(jīng)》，以溫補虛損臟陽氣，兼暢達氣機，清利排石為法驗于臨床，療效頗佳，現(xiàn)介紹如下。

1 重用黃芪 壯氣展達逐水

李某某，男，38歲。2009年5月10初診，15d前查體B超發(fā)現(xiàn)在左腎結(jié)石0.6×0.9cm，服清熱利尿排石湯14劑，效不明顯?？滔拢貉?，小腹左側(cè)脹痛甚，納呆、倦怠、乏力、難寐、便溏日一行，舌暗胖大齒痕著，苔灰膩，脈弦細，心率84次／分。“心肌梗塞”史2年，現(xiàn)偶心悸。B超示：左腎積水（腎竇分離107cm），左輸尿管狹窄以上擴張。診斷：左腎積水，左輸尿管結(jié)石并積水。尿常規(guī)：白細胞少許。認為證屬脾腎陽虛，石阻水停：處方：黃芪、金錢草各30g，海金沙、桑寄生、淫羊藿、白術(shù)各20g；川芎、雞內(nèi)金、延胡索、地龍、皂刺各10g，車前子、王不留行、牛膝、常參、連翹各15g；升麻6g（水煎服），日1劑，連服10余劑，僅排出細沙粒若干，諸癥未減。體外碎石兩次，均見石碎而下行不良；方內(nèi)又入葶藶子，穿山甲等通利藥，僅排米粒大細砂2～3粒；腰腹脹痛不減。反復(fù)B超，彩超檢查，左腎積水（集合糸統(tǒng)分離4～5cm），左輸尿管第二，三狹窄間2×0.9cm強光團伴聲影。心室后壁硬化。至8月份，患者身心疲憊，擬去外省行纖維鏡取石。14日話別時，談及用寒利藥陰囊常潮濕。又見其面萎黃泛淡黑色，目胞微浮，心悸氣短常發(fā)，腳底發(fā)涼發(fā)緊喜揉按。腰痛，心煩難寐，舌胖大略紫暗，齒痕重，苔白滑，脈沉細。見此忽憶起《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》“腎水者……陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。”“心水者……其身重而少氣，不得臥，煩而燥……?！痹傥銎洳C應(yīng)為：心病后，心火虛衰，下降于腎暖水不及，腎水陰靜停滯，土失火補難以制水，已現(xiàn)水腫之漸。應(yīng)治以補心氣暖脾腎，行氣利水排石。處方：黃芪40g，金錢草40g，海金沙20g，川芎10g，桂枝9g，莪術(shù)10g，雞內(nèi)金10g，桑寄生30g，淫羊藿20g，玉竹15g，熟附子5g，山甲粉，鱉甲粉各3g（沖服）。水煎服每日一劑。另以黃芪注射液30ml、丹參注射液12ml加入5%葡萄糖液500gl，靜滴1次／日。日進黃芪共約100g。一劑后體力大增，排尿有力遠長，細沙石排出增多，B超見左腎積水減少；石影下移于膀胱入口。順勢體外碎石一次；三劑后水盡石消，金匱腎氣丸善后。

按：心為脾之母；主火，主動，心陽與腎陽共蒸騰腎陰，使腎水得以溫煦氣化。心氣不充，脾土難行運化，前方只圖伸脾腎陽氣，忽視心氣不足，補氣黃芪用之不足；而反使腎水上凌于心，見心悸，面浮淡黑，使心氣充沛；腎水得溫，水行石動，病情急轉(zhuǎn)而愈。

2 輕入桂附 少火生氣制水

張某某，女，69歲。2010年10月25日初診。2月前B超發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石，服用清熱利濕，化石排石成藥沖劑50d。即日B超復(fù)查：左腎中盞強光團堆集，伴聲影，大者0.5cm×0.7cm．中盞輕度積水。刻診：見目胞微浮，雙下肢畏寒酸軟，踝部浮腫，按之凹陷不起，大便先堅后溏，日一行；舌紫暗，齒痕著，苔薄白，脈沉細。證屬脾腎陽虛夾瘀，水濕停運。治以溫補脾腎，祛瘀利水排石。實脾飲加減，處方：黃芪、金錢草各30g，柴胡、當歸、土鱉、魚腦石、連翹、川芎各10g，桂枝6g，丹參20g，木瓜12g，白術(shù)15g，酒大黃6g，玉竹、茯苓各15g，熟附子5g（水煎服），日一劑。三劑后，腿不畏寒，踝腫減輕，舌無紫氣，大便通暢，口渴不思飲，脈滑數(shù)，心率110次／分。附子減為3g，加葶藶子6g，再服10余劑，諸證皆消，身有力腿捷。2008年2月5日彩超復(fù)查，左腎僅見0.3cm光團，聲影模糊。余無異常發(fā)現(xiàn)。間斷服藥僅20余劑。

按：《素問·湯液醪醴論》論治水，以審陰陽偏廢，溫而不過，調(diào)補其平為標準，即“平治于權(quán)衡”。此例患者，彩超下散石堆于腎中盞，而水積不行，是以陽虛陰不化；加之服寒降成藥月余，耄耋之體不堪陽被累挫，陰水起踝。附桂輕用，意在少火生氣，又防陽損及陰之體，陰不配陽變生他證。方合經(jīng)義要旨，故方施三劑后脈雖見滑數(shù)，心率110次／分，仍能守方而進。當歸、川芎、土油鱉、丹參化瘀，去“宛陳”；酒大黃、茯苓、金錢草、魚腦石清熱利尿化石，使“潔凈府”；黃芪、白術(shù)、黨參、柴胡補氣理氣，使“五陽布，疏滌五藏”。故收捷效。

體會：中醫(yī)治療結(jié)石性腎積水，療效較好，較嚴重的結(jié)石性腎積水，經(jīng)中醫(yī)藥治療，完全可以排出結(jié)石，保留腎功能，避免患者腎臟切除的痛苦。

［1］孫清廉．中醫(yī)治療腎積水療效好［J］．家庭中醫(yī)藥，2013，2（2）；32．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.102

：1672-2779（2013）-23-0134-01

蘇 玲

2013-10-20）