潘 凱 湯杭紅 楊劍橫

（1湖南中醫(yī)藥大學09級中西臨床醫(yī)學05班，長沙410208；2湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院，長沙410205）

理沖湯治療病毒性腮腺炎并發(fā)癥1例

潘 凱1湯杭紅1楊劍橫2

（1湖南中醫(yī)藥大學09級中西臨床醫(yī)學05班，長沙410208；2湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院，長沙410205）

理沖湯；病毒性腮腺炎

筆者運用《醫(yī)學衷中參西錄》女科篇中的理沖湯加減，治愈病毒性腮腺炎1例，有一些新悟及思考，供諸同道，僅供參考。

理沖湯是張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》女科篇中治療婦女經(jīng)閉不行，或產(chǎn)后惡露不盡結(jié)為癥瘕，以致陰虛作熱，陽虛作冷，食少勞嗽，虛證沓來。亦治室女月閉血枯。并治男子癆瘵，一切臟腑癥瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿悶、痞脹、不能飲食。組方：生黃芪三錢，黨參二錢，于術(shù)二錢，生山藥五錢，天花粉四錢，知母四錢，三棱三錢，莪術(shù)三錢，生雞內(nèi)金三錢。此方藥物組成比較簡單，但仔細品味，確是處處精妙，稍微加減變化后，上可調(diào)陽下可調(diào)陰，陰陽協(xié)調(diào)，當然，任何方經(jīng)過適當加減均如此，但此方有其獨特性，筆者通過上方加減治愈一病毒性腮腺炎并發(fā)癥患者，對于一位初學中醫(yī)的學生來說逐漸悟道中醫(yī)整體觀念及辨證論治的理論精髓，確覺珍貴。茲舉例如下：

患者張某，女，35歲，于2011年4月8日，來我院求診。患者自述患病毒性腮腺炎。在本地經(jīng)過抗病毒，抗炎等支持治療后，病情基本緩解，其患側(cè)面頰部腫脹疼痛不適，且患側(cè)聽力逐漸下降。故前往上級醫(yī)院近一步診斷治療，經(jīng)過一段時間治療后，效果不明顯，即回家予以保守治療至今，經(jīng)朋友舉薦，今前來求診于我。

診見：左側(cè)腮腺部間斷性酸脹疼痛不適，有異物感，天氣變冷時尤重，左耳聽力逐漸下降，左耳內(nèi)時常嗡嗡做響，右耳正常。間斷性頭暈，食欲欠佳，胃脘部時常悶脹不適，脾氣暴躁，愛生悶氣，胸脅部時常脹悶不適，月經(jīng)周期大致正常，色紅，時有血塊。體質(zhì)較差，夏天腹部冰涼尤甚，曾流產(chǎn)三次。查舌暗紅，有少許瘀點，苔白稍厚，脈沉弦無力。

辨證思考：其實剛開始經(jīng)過一系列詳細望聞冋切時，我并未問及患者是否流過產(chǎn)，無意中問及后，患者才告訴我其夏天腹部畏寒尤甚（當時為深冬季節(jié)）。我辨為氣滯脈絡(luò)，寒痰瘀互結(jié)之證。欲用楊劍橫老師自擬緩急止痛、散寒化痰散結(jié)、行氣活血之柴胡倍白芍加龍骨牡蠣湯加減。但當患者告知其腹部畏寒夏天尤甚這個癥狀時，我轉(zhuǎn)念一想用脹錫純之理沖湯化裁更為合拍。因為患者主要表現(xiàn)患處腫脹疼痛不適且有異物感，且天冷加劇，在中醫(yī)理論里人是一個有機整體，與理沖湯條文中所講“陽虛作冷”及“一切臟腑癥瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿悶、痞脹、不能飲食?！彼V病癥大致相同，而只是部位不一樣而已，既然人是一個有機整體，那么在理沖湯方上加一些升提及引經(jīng)的藥會不會有效？向患者說明有關(guān)情況后，患者同意服藥，故辨證為脾腎陽虛、寒濕阻滯之癥瘕病，故處方如下：黃芪15g，黨參15g，白術(shù)15g，干姜10，陳皮10，法半夏9g，三棱12g，莪術(shù)12g，肉豆蔻10g，補骨脂10g，丹參9g，茯苓15g，澤瀉15g，桂枝10g，柴胡6g，桔梗6g，雞內(nèi)金15g，炙甘草6g（×10劑，水煎溫服，一日3次）。上方即理沖湯去天花粉、知母加溫中健脾的干姜、肉豆蔻、補骨脂，及健脾利濕的茯苓、澤瀉，再加引藥上行的柴胡、桔梗，5日后，患者電話告知：當服至第3劑時，其左側(cè)腮腺部間斷性酸脹疼痛不適程度明顯減輕，發(fā)作間期延長。且左耳流出少許乳白色液體。食欲漸增。效不更方，鼓勵患者繼續(xù)服藥。

2011年4月20日患者來二診，診見上述諸癥均減，細思后處方如下：黃芪20g，當歸10g，黨參20g，白術(shù)15g，干姜20g，丹參9g，桂枝10g，桔梗6g，乳香6g，沒藥6g，雞內(nèi)金15g，炙甘草6g，柴胡6g（×5劑，水煎溫服，一日3次囑忌生冷）。二方在前方基礎(chǔ)上合活絡(luò)效靈丹。5日后患者告知左側(cè)腮腺部間斷性酸脹疼痛不適已基本減輕，左耳聽力已基本恢復，唯天氣變冷時稍感不適。患者信心大增，要求繼續(xù)服藥治療，因我學識過淺，故將此案告之于楊劍橫老師，楊老師看完病案后，示意：患者因多次流產(chǎn)，且攝生不當，其脾胃陽氣虛弱，故后期需以溫陽健脾為主。故以附子理中湯化裁。處方如下：炮附片9g，黃芪30g，當歸15g，黨參30g，白術(shù)15g，干姜20g，丹參9g，桂枝10g，乳香6g，沒藥6g，雞內(nèi)金15g，炙甘草6g，柴胡6g，升麻6g（×5劑，水煎溫服，一日3次）。患者服后，病情已基本改善，僅偶爾發(fā)作，后期囑患者交替服用附子理中丸，香砂六君丸?；颊咧两裎窗l(fā)。

心得如下：理沖湯是一首雙向調(diào)節(jié)方，一方面可調(diào)陰（指陰虛），一面可調(diào)陽（指陽虛），調(diào)陰時去掉溫和性質(zhì)的藥或減量，像黨參黃芪，加大知母花粉的量及適當加入養(yǎng)陰藥。調(diào)陽則相反。方中還有三味藥更值得我們注意，那就是三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金，《醫(yī)學衷中參西錄》中記載：在理沖湯中，用三棱、莪術(shù)以消除瘀血，而即用參、芪諸藥，以保護氣血，則瘀血去而氣血不至傷損，且參、芪能補氣，得三棱、莪術(shù)以疏通之，則補而不滯，而元氣愈旺。元氣得旺，愈能鼓舞三棱、莪術(shù)之力以消癥瘕，所以效如桴鼓。而雞內(nèi)金不僅能消脾胃之積，且善化瘀血，因此理沖湯對于虛中夾實夾瘀的疾病可用之，由此可見張老處方之嚴謹，用藥之精簡，后生佩服。所以中醫(yī)整體觀念的理論精華是否悟道，同時在臨證中要不斷運用，它反映了疾病變化的整個過程。對于初學中醫(yī)，剛步入杏林，在臨證中既要做到有理有據(jù)，又要盡量繼承與創(chuàng)新，同時多拜名師，指點迷津，啟迪思維。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.101

：1672-2779（2013）-23-0133-01

蘇 玲

2013-10-16）