毛秀梅 王 蕾

（1吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病科，長(zhǎng)春130021；2吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，遼源136200）

60例慢性腎功能衰竭的中醫(yī)辨證護(hù)理

毛秀梅1王 蕾2

（1吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病科，長(zhǎng)春130021；2吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，遼源136200）

目的 探討中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭患者的臨床效果。方法共60例患者，給予中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療，在此基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證護(hù)理，觀察時(shí)間為1個(gè)月。結(jié)果經(jīng)治療和辨證護(hù)理1個(gè)月后，全部患者癥狀得到改善，血肌酐、尿素氮水平下降或保持不變，病情有效控制，生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)于CRF患者的癥狀改善，病情控制，腎功能穩(wěn)定，生活質(zhì)量的提高具有重要的作用。

慢性腎功能衰竭；中醫(yī)辨證護(hù)理

慢性腎功能衰竭（CRF）又可稱為慢性腎功能不全，簡(jiǎn)稱慢性腎衰，是由多種慢性腎臟疾病腎單位受損，腎小球?yàn)V過率持久性下降，導(dǎo)致機(jī)體在排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡方面出現(xiàn)紊亂的一種臨床綜合征［1］。本病患者的腎功能持續(xù)惡化，病情不可逆，至后期發(fā)展至尿毒癥，癥狀明顯，并發(fā)癥較多，最終導(dǎo)致患者的死亡。CRF屬于中醫(yī)學(xué)“腎衰”“關(guān)格”“溺毒”“腎勞”等范疇。目前CRF的治療多采用中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)對(duì)癥治療，尤其是中醫(yī)藥在降低血肌酐、尿素氮、改善癥狀方面具有較好的作用。如在給予中西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)辨證護(hù)理，對(duì)于控制病情，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的作用?，F(xiàn)將筆者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部60例均為我科于2012年1月至2013年3月期間收治的CRF患者，其中男36例，女24例；年齡在47～74歲，平均56.5歲；基礎(chǔ)疾?。郝阅I小球腎炎21例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病9例，腎病綜合征4例，慢性腎盂腎炎4例，慢性間質(zhì)性腎炎3例，多囊腎1例；CRF病史6個(gè)月～9年，平均3.8年。

1.2 治療方法患者入院后，根據(jù)患者的具體病情，給予對(duì)癥治療，包括休息、飲食指導(dǎo)、降血壓、降血脂、降血糖、糾正貧血、調(diào)節(jié)酸堿平衡、糾正水及電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充腎臟必須氨基酸、抗感染等，并予中藥保留灌腸治療，同時(shí)配合中醫(yī)辨證施護(hù)。治療及護(hù)理時(shí)間為1個(gè)月，1個(gè)月后進(jìn)行效果觀察。

1.3 辨證護(hù)理首先對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，告知患者注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，保持心情舒暢，能夠以樂觀、積極的態(tài)度面對(duì)疾病，指導(dǎo)患者飲食原則：低鹽飲食，每日攝入食鹽量少于3g；蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如蛋清、牛奶、魚肉、豬瘦肉等，攝入要適量，以0.6～0.8g／kg·d為宜；注意補(bǔ)充維生素、纖維素和鈣，少食含磷飲食；因糖尿病引起的CRF患者注意低糖飲食，少食水果，以蔬菜和粗糧為主［2］。在基礎(chǔ)護(hù)理上，配合中醫(yī)辨證分型護(hù)理。

1.3.1 脾腎氣虛型①癥見眼瞼、顏面輕度浮腫，腰部及下肢浮腫，氣短懶言，神疲倦怠，乏力，腰膝酸軟，小便略頻，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。②治以健脾補(bǔ)腎，益氣利水。③病房環(huán)境應(yīng)保持整潔干凈，陽光充足，濕溫度適宜，避免潮濕。④“勞則氣耗”，故囑患者注意休息，避免勞累，保證睡眠時(shí)間和質(zhì)量。⑤飲食方面注意攝入具有“補(bǔ)氣”作用的食物（或藥物），如蜂蜜、大棗、山藥、薏苡仁等，亦可選用白術(shù)、黃芪、黨參、當(dāng)歸等制成藥膳，囑患者每日服用。中藥湯劑注意溫服。⑥由于此型患者均有不同程度的水腫，故應(yīng)注意觀察患者水腫的變化情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，并監(jiān)測(cè)體重。

1.3.2 肝腎陰虛型①癥見面色紅，頭暈眼花，耳鳴，口干咽燥，心煩易怒，五心煩熱，失眠夢(mèng)多，腰膝酸軟，乏力，小便色黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。②治以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰。③告知患者注意休息，保持病房安靜，避免噪音污染，“久視傷血（陰）”，故不可長(zhǎng)時(shí)間看書、看報(bào)、看電視等。④飲食方面應(yīng)攝入具有“滋陰”作用的食物（或藥物），如枸杞、桑葚、阿膠等，亦可選用女貞子、旱蓮草、山茱萸、麥門冬等制成藥膳服用。不可過食辛辣、刺激、過熱之品，以防傷陰太過?？诜兴帨珓┳⒁鉁囟炔灰走^高。⑤對(duì)于伴有明顯頭暈的患者，應(yīng)告知患者做起立、起床等動(dòng)作時(shí)不應(yīng)過猛，以免防止、血壓突然變化，導(dǎo)致跌倒。

1.3.3 脾腎陽虛型①癥見面色蒼白無華，顏面浮腫，形寒肢冷，神疲乏力，腰部冷痛，腹脹，下肢浮腫，食少納呆，夜尿清長(zhǎng)，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)弱。②治以溫補(bǔ)脾腎。③病房環(huán)境應(yīng)清潔，溫度稍高，囑患者注意保暖，適時(shí)增減衣物，注意休息，勿勞累，以防陽氣進(jìn)一步受損。④飲食方面應(yīng)攝入具有“溫陽”作用的食物（或藥物），如韭菜、胡桃肉、生姜、干姜、蔥白等，亦可選用菟絲子、淫羊藿、杜仲、蛤蚧、冬蟲夏草等制成藥膳服用。不可攝入生冷、寒涼食物，以防重傷陽氣。中藥湯劑亦須溫服。⑤準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，并監(jiān)測(cè)體重變化。

1.3.4 濕熱內(nèi)蘊(yùn)型①癥見口苦粘膩，顏面浮腫，頭暈，惡心，嘔吐，身重困倦，乏力，脘腹脹滿，易煩躁，失眠夢(mèng)多，小便色黃而少，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。②治以清熱利濕解毒。③病房環(huán)境應(yīng)空氣流通、涼爽舒適，囑患者注意調(diào)整心情，保持樂觀情緒，定時(shí)排便，必要時(shí)給予中藥灌腸以促進(jìn)通便。④飲食方面應(yīng)攝入具有“清熱養(yǎng)陰”作用的食物（或藥物），如蘋果、梨、黑木耳等，亦可選用玄參、酸棗仁、郁李仁等代茶飲。不可攝入油膩、辛辣、燥熱之品，以免助濕生熱。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)1個(gè)月的治療和中醫(yī)辨證護(hù)理后，癥狀均得到不同程度的改善，血肌酐、尿素氮水平下降或保持不變，病情得到有效控制，生活質(zhì)量明顯提高。

3 討論

綜上，針對(duì)CRF患者，在中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)辨證施護(hù)的方法，對(duì)于改善患者水腫、惡心、頭暈、乏力等癥狀具有明顯的效果，亦可幫助患者正氣的恢復(fù)，提高抵抗外邪的能力，避免邪氣侵襲，同時(shí)又可保護(hù)患者的腎功能，延緩病情進(jìn)展，提高其生活質(zhì)量。

［1］戴京璋．實(shí)用中醫(yī)腎病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：284．

［2］宋靖．慢性腎衰竭的辨證施護(hù)與護(hù)理干預(yù)［J］．中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2012，27（3）：82．

古今名人抑怒養(yǎng)生（四）

“面竹以忘怒”的鄭板橋

清代“揚(yáng)州八怪”之一的鄭板橋，在任山東范縣（今屬河南）、濰縣知縣時(shí)郁郁不得志。當(dāng)他受上司諷壓、怒氣來時(shí)，便鋪好宣紙，提筆畫竹，以抑怒氣。尤其他因助農(nóng)民勝訟及辦理賑濟(jì)，得罪豪紳而罷官后，畫竹更成為他晚年自娛怡樂排怒解愁的養(yǎng)生之道。

“懸聯(lián)以警怒”的林則徐

林則徐禁煙時(shí)，常常發(fā)怒。遂在書房掛一條幅，書“警怒”二字以自制，并于廳堂懸一對(duì)聯(lián)：“海納百川，有容乃大；壁立千仞，無欲則剛?！鄙下?lián)自我警示應(yīng)寬宏大量，下聯(lián)自我告誡要無畏無私。

“恩愛以消怒”的馬寅初

人口學(xué)家馬寅初，夫妻恩愛，在他的詞典中沒有一個(gè)“怒”字，心平氣和。他曾寫一聯(lián)自勉：“寵辱不驚，看庭前花開花落；去留無意，望天上云卷云舒?！毙膽B(tài)從容自若，主要是夫人在背后支持他，幾十年如一日相依為命，相濡以沫，使他雖處境多難而長(zhǎng)壽，享年101歲。

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蘇 玲

2013-10-13）