蔚 秀 朱永光

（1內(nèi)蒙古包頭市蒙中醫(yī)院，包頭014040；2內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，包頭014040）

岳在文主任醫(yī)師經(jīng)方臨床效用拾零

蔚 秀1朱永光2

（1內(nèi)蒙古包頭市蒙中醫(yī)院，包頭014040；2內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，包頭014040）

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；岳在文；經(jīng)方；麻黃附子細(xì)辛湯；真武湯；五苓散；厚樸生姜半夏甘草人參湯

岳在文主任醫(yī)師為全國第三批、第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承導(dǎo)師及內(nèi)蒙名醫(yī)，從醫(yī)30余年，醫(yī)學(xué)造詣?lì)H深，筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，聆聽教誨，認(rèn)真學(xué)習(xí)，每將岳師所傳之學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用臨床，收效頗佳。岳師喜用經(jīng)方，且常效如桴鼓，故常感嘆岳師學(xué)識之淵博，經(jīng)驗(yàn)之寶貴，現(xiàn)僅舉幾例，以窺見一斑。

1 喉痹——麻黃附子細(xì)辛湯

方某，女，32歲，今春患感冒，癥見發(fā)熱惡寒，不汗出，咳嗽，鼻塞不通，咽痛，聲音嘶啞，經(jīng)某醫(yī)診為風(fēng)熱犯肺，予以銀翹散加減二劑，服之不效，而咽痛加劇，喑啞難以出聲，求治于余，余視之咽部腫而不紅，呈淡紅狀，詢其口渴，而不欲飲，飲以熱飲為舒，舌質(zhì)淡紅，水滑，全身惡寒，而不汗出，神疲乏力，小便清長，大便正常，咳痰清稀，呈泡沫狀，脈沉細(xì)，余診之為陽虛喉痹，此非溫不能散其寒，通其痹；若予寒涼之劑，則猶雪上加霜，冰伏其表，寒邪凝固，喉痹不痊，方以制附子30g（先煎），細(xì)辛18g，炙甘草18g，桔梗20g，半夏18g。3劑，水煎涼服，服之1劑，微微汗出，喉痛減半，聲音能出，續(xù)以服之，諸癥若失。

按：麻黃附子細(xì)辛湯為“少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者”而設(shè)，乃為少陰陽虛，外感寒邪，太少合病，該患者陽虛之體，而感寒邪，凝滯喉系，誤以寒涼之劑，伐其不足之陽，而致寒邪冰伏不解，是以不愈而劇也。經(jīng)曰：“少陰經(jīng)脈循喉嚨，挾舌本?！惫史街幸愿阶?0g先煎40分鐘，取其溫腎中之火，以助陽而散寒，細(xì)辛內(nèi)可助附子以溫陽，外可散在表之寒邪。炙甘草，桔梗為仲景之甘桔湯，乃少陰咽痛之專方，取其宣肺療咽止痛，寒邪外束，痰飲內(nèi)凝，取半夏辛以散之，燥以化之，則陽氣得溫而寒邪得散，痰飲得化，而熱藥冷服以防格拒，而致嘔吐，此乃“寒因寒用”之意也。

2 發(fā)熱——真武湯

張某某，男，52歲，高鐵路職工，反復(fù)發(fā)燒一年余，經(jīng)我市及北京等多家醫(yī)院診治無效，診為發(fā)熱原因待查。求治于余，尋其發(fā)熱之因，始于感冒，口服感冒藥及輸液等治療，而諸癥均緩，唯發(fā)熱不退，體溫上午正常，待午后及前半夜體溫徘徊在38～38.5℃。夜交而安。在發(fā)熱之初，口服解熱退燒之劑，微微出汗而退，但半至一小時(shí)其燒旋來，視其精神萎靡，倦怠，但飲食二便正常，畏寒肢冷，面部兩顴微微嫩紅，狀若化妝。發(fā)熱而惡寒口不渴，渴而喜熱飲，舌質(zhì)淡苔水滑，脈沉細(xì)，尺部浮大而無力，余診為陽虛發(fā)熱，治以溫陽退熱，方以真武湯加味：制附子30g（先煎），白術(shù)30g，赤芍12g，茯苓10g，磁石30g（先煎），龍骨牡蠣各30g（先煎），炙甘草12g，生甘草10g，干姜20g，鮮姜20g，3劑。患者口服1劑后，是日下午體溫在37～37.5℃，未超38℃，精神較前好轉(zhuǎn)，藥之中機(jī)，繼以前方，口服7劑后，體溫趨于正常，詢訪至今，未見發(fā)熱之苦。

按：真武湯為溫陽利水之劑，乃為少陰陽虛，水氣泛濫而設(shè)，該患者始于外感，而發(fā)熱長期不愈，顯為治不如法，誠如“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞷動，振振欲擗地者，真武湯主之?！卑l(fā)熱而惡寒，時(shí)在下午至前半夜，為時(shí)一年，顯為內(nèi)傷發(fā)熱，非外感而為，兩顴嫩紅，其狀如妝，舌淡脈沉細(xì)，則為過汗陰虛，其陽不斂，格陽于外所致，亦真寒假熱也，故重用附子壯腎之陽，以消陰翳；龍骨、牡蠣、磁石潛鎮(zhèn)斂陽，歸其宅；白術(shù)，茯苓淡滲健脾利水；白芍酸苦微寒，滋汗后以傷之陰，又可制附子燥熱之性；如是腎陽得溫，虛陽得潛，陰翳以消，陽生陰長，長期固疾之發(fā)熱，乃不退熱而熱自退，實(shí)乃，“熱因熱用”也。

3 尿頻——五苓散

李某某，女，10歲，患兒連三月來小便頻數(shù)，難以控制，致使上課難以堅(jiān)持，經(jīng)常尿褲，家長，患兒頗為苦惱，在多家醫(yī)院檢查，尿常規(guī)正常，B超示腎臟膀胱無異常，予以中西醫(yī)治療而無效，求治于余．余視患兒身體發(fā)育良好，雖尿頻而不痛，口渴欲飲水，而冷熱均可，無不適之反應(yīng)，飲食大便正常，但詢其夜間則無尿頻之意，檢閱前方均為補(bǔ)腎固澀縮尿之劑而罔效，視其舌質(zhì)淡，苔薄，水滑，脈沉弦，思及良久，余斷為太陽府證，氣化失司，方擬五苓散加附子：桂枝10g，白術(shù)12g，澤瀉12g，茯苓12g，豬苓10g，制附子18g。7劑，每日1劑，患兒口服第3劑后，可堅(jiān)持上課，而無尿褲之苦，頻數(shù)顯著減少，服畢而愈。

按：五苓散證為太陽病表邪不解，循經(jīng)入府，氣化失司，水蓄膀胱，當(dāng)為小便不利。今患兒則為小便頻數(shù)，顯為相反，但經(jīng)曰：“膀胱者，州都之官，氣化則出焉。”可見小便之利與不利，取決于膀胱之氣化，而膀胱之氣化，則由腎所主，腎主水，而主二便是也，是以附子以溫腎陽助氣化，司開闔，氣能生津，津能上承則口不渴而欲飲，桂枝助附子以上升外達(dá)，白術(shù)，茯苓健脾利水，豬苓，澤瀉，行水利尿，如是膀胱氣化開闔有序，升降正常，表里和解，則利尿而達(dá)縮尿之用，乃“通因通用”之法也。

4 胃痞——厚樸生姜半夏甘草人參湯

張某某，男，54歲，患者一年前做腹腔鏡膽囊摘除術(shù)后，經(jīng)常感腹部脹滿，不思飲食大便稀溏，倦怠乏力，肢冷畏寒，屢經(jīng)治療，時(shí)輕時(shí)重，難能痊愈，迂日由于飲食不慎，稍食寒涼之物，而致腹脹如鼓，食酸尤甚，噯氣則舒，排氣則減，旋而腹脹如故，不欲飲水，口淡乏味，大便粘滯不爽，不欲飲食，余視其舌質(zhì)淡且邊有齒痕，脈沉緩無力，證屬脾虛氣滯，升降失司，方擬：半夏30g，厚樸20g，鮮姜20g，黨參20g，紅棗5枚，砂仁30g，代赭石30g，干姜20g。3劑水煎溫服，患者服一劑后，脘腹頓感減輕，矢氣頻頻，繼以上方治療，服10劑后諸癥均瘥。

按：厚樸生姜半夏甘草人參湯為治療“發(fā)汗后腹脹滿者”而設(shè)，多緣患者平素中州不健，治療不法，傷其脾陽，運(yùn)化失常，故治療祛脹本先健運(yùn)，健運(yùn)必先溫中，故方中以參、草、棗扶脾健運(yùn)以治其本，樸、夏、生姜降逆消脹，加砂仁、干姜以助溫運(yùn)之功，代赭石重鎮(zhèn)降逆，如是達(dá)補(bǔ)而不滯氣，消而不耗氣，補(bǔ)消兼施，標(biāo)本兼治，虛實(shí)互顧，實(shí)為“塞因塞用”之法也。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.084

：1672-2779（2013）-23-0109-02

楊 杰

2013-10-05）