周 明 王日霞

（江西省九江市修水縣中醫(yī)院兒科，修水332404）

穴位敷貼結(jié)合氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒哮喘慢性持續(xù)期82例

周 明 王日霞

（江西省九江市修水縣中醫(yī)院兒科，修水332404）

目的 總結(jié)中藥穴位敷貼結(jié)合氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒哮喘的臨床療效。方法選用藥物麻黃、細(xì)辛等自制外敷藥餅，固定在肺俞、定喘及脾俞處，一療程為5天。結(jié)果本組治療后臨床控制45例；顯效20例；好轉(zhuǎn)11例；無效6例，臨床總有效率為92.68%。結(jié)論中藥穴位敷貼結(jié)合氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒哮喘慢性持續(xù)期的臨床療效可靠，值得在基層醫(yī)院中進(jìn)一步觀察。

慢性持續(xù)期；中藥穴位敷貼；氧驅(qū)動(dòng)霧化；小兒哮喘

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病之一，其患病率在縣級(jí)醫(yī)院收治病例數(shù)內(nèi)呈上升趨勢。對(duì)于小兒哮喘慢性持續(xù)期，我們認(rèn)為綜合現(xiàn)有的中西醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛱岣咴摷膊〉闹委熜Ч?，故觀察一組中藥穴位敷貼結(jié)合氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒哮喘，現(xiàn)將治療情況與臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在2010年2月至2013年6月，我們選擇小兒支氣管哮喘發(fā)作82例，診斷標(biāo)準(zhǔn)按中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組兒童支氣管哮喘防治指南［1］（GINA 2006版），排除咳嗽變異性哮喘及以下患兒如心肌炎、心力衰竭、中毒性腦病、滲出性胸膜炎、腦出血等并發(fā)癥者。慢性持續(xù)期是指近3個(gè)月內(nèi)不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀。本組共有男54例，女28例，年齡3～7歲。

1.2 治療方法具體如下：①選用藥物麻黃10g，細(xì)辛9g，白芥子15g，皂角刺10g，等研細(xì)末用生姜汁調(diào)成糊狀，分做成直徑為1cm的藥餅，用膠布固定在肺俞、定喘及脾俞處，一療程為5天。②除常規(guī)止咳、化痰等綜合治療外，所有患兒進(jìn)行氧驅(qū)動(dòng)霧化含口含嘴吸入，布地萘德氣霧劑0.5mg＋復(fù)方異丙托溴銨溶液0.8ml＋生理鹽水1ml，每天2次，每次10～15min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 每日癥狀評(píng)分認(rèn)真記錄患兒及其家長有關(guān)哮喘癥狀及哮喘治療自我評(píng)估表，每天評(píng)1次。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)借鑒劉劍平等［2］具體分值：白天癥狀評(píng)分：0～5分；夜間癥狀評(píng)分：0～4分。同時(shí)參照《兒童哮喘防治常規(guī)》［3］標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行療效判斷。

1.3.2 峰流速儀測定最高呼氣流速（PEF）觀察，采用由專人用“PIKO-1”哮喘電子監(jiān)測儀（美國PDS生產(chǎn)）測定PEF，計(jì)算PEF%與每日PEF變異率，連續(xù)7天以上，計(jì)算公式為：PEF變異率＝（最高PEF-最低PEF）／0.5（最高PEF＋最低PEF）×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)臨床控制為哮喘癥狀完全緩解不易誘發(fā)哮喘；顯效為哮喘發(fā)作癥狀程度較前明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少3次；好轉(zhuǎn)哮喘發(fā)作癥狀略有減輕，發(fā)作次數(shù)較前有所減少5次；無效為哮喘發(fā)作次數(shù)不減或加重。本組臨床控制45例；顯效20例；好轉(zhuǎn)11例；無效6例，臨床總有效率為92.68%。

2.2 療效治療一周后白天癥狀評(píng)分由3.82±0.92下降為3.01±0.23；夜間癥狀評(píng)分由2.89±0.72下降為2.15±0.41。第二周白天癥狀評(píng)分由3.01±0.23下降為1.3±0.11；夜間癥狀評(píng)分由2.15±0.41下降0.82± 0.36。PEF%均較治療前明顯改善，二周后達(dá)到正常值的80%以上及PEF變異率＜20%。

3 討論

哮喘多數(shù)與病毒感染存在聯(lián)系，僅學(xué)齡期后部分會(huì)發(fā)展為哮喘，但由于個(gè)體差異，哮喘患兒的長期依從性、受體耐受性下調(diào)等問題，其療效有不同程度的差別。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“哮證”之范疇，認(rèn)為：蓋人身氣道，不可有壅滯，內(nèi)有瘀血，則阻礙氣道，不得升降；穴位敷貼能夠在肺俞、定喘及脾俞敷以辛溫發(fā)散，逐痰走竄的藥物，通過經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行達(dá)到驅(qū)除內(nèi)伏寒痰，宣通經(jīng)絡(luò)。該法的中醫(yī)病理機(jī)制可以起到緩解慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。胥丹桂等［4］關(guān)于穴位敷貼應(yīng)用認(rèn)為貼藥后可以使機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能降低過敏狀態(tài)，在預(yù)防兒童哮喘方面有明顯作用。另一方面，霧化吸入是治療兒童哮喘最有效的給藥途徑，通過吸氣進(jìn)入呼吸道和肺部，可以較高濃度直接到達(dá)病變部位，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為控制哮喘急性發(fā)作的首選方法。由于氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入時(shí)始終保持高濃度的供氧，能有效地防止缺氧和心臟損害。艾美蓮等［5］強(qiáng)調(diào)了氧驅(qū)動(dòng)霧化更好地改善因通氣不足導(dǎo)致的缺氧，緩解呼吸困難，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入不僅療效肯定、方法簡單、用藥量小。通過上述的結(jié)果分析，我們認(rèn)為：中藥穴位敷貼結(jié)合氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒哮喘慢性持續(xù)期的臨床療效可靠，值得在基層醫(yī)院中進(jìn)一步觀察。

［1］馬希濤，張嘵菊，楊志剛，等．哮喘管理和預(yù)防的全球策略［J］．2012，10：20．

［2］劉劍平，張亞明．中西醫(yī)結(jié)合治療兒童慢性持續(xù)期支氣管哮喘［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（5）：462-464．

［3］全國兒科哮喘防治協(xié)作組．兒童哮喘防治常規(guī)試行［J］．中華兒科雜志，1998，36（12）：745-750．

［4］胥丹桂，侯夢曉，齊玲，等．中藥穴位敷貼防治小兒哮喘緩解期的臨床研究［J］．河北醫(yī)學(xué)，2008，14（12）：1405-1409．

［5］艾美蓮，花響嶺，胡新和．氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入治療小兒哮喘的比較［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（33）：11-13．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.061

：1672-2779（2013）-23-0080-01

吳義紅

2013-10-19）