張瑞君

（吉林省長春市人民醫(yī)院，長春130051）

利巴韋林聯(lián)合雙黃連口服液治療甲型H1N1流感13例

張瑞君

（吉林省長春市人民醫(yī)院，長春130051）

目的 觀察利巴韋林聯(lián)合雙黃連口服液治療輕型甲型H1N1流感患者的臨床效果，分析其對輕型H1N1流感的療效。方法2011年11月至2012年4月期間，我院共收治輕型甲型H1N1流感患者13例，對其采用利巴韋林聯(lián)合雙黃連口服液的治療方法，并對患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)臨床觀察，記錄咽部充血消退，體溫下降、血象恢復(fù)正常、扁桃體腫大消失、X線恢復(fù)正常等所需平均時(shí)間，分析兩藥聯(lián)用治療輕型甲型H1N1流感的療效。結(jié)果經(jīng)過積極進(jìn)行利巴韋林聯(lián)合雙黃連口服液治療，患者均痊愈出院。未出現(xiàn)明顯典型的不良反應(yīng)。其中咽部充血消退時(shí)間為（4.5±0.5）d，體溫下降至正常所需時(shí)間為（3±1）d，血象恢復(fù)正常時(shí)間為（3.5±1）d，扁桃體腫大消失時(shí)間為（4± 0.5）d，X線恢復(fù)正常時(shí)間為（5.5±0.5）d。結(jié)論采用利巴韋林聯(lián)合雙黃連口服液治療輕型甲型H1N1流感患者具有明確的臨床療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。甲型H1N1流感的臨床特點(diǎn)與季節(jié)性流感相同，其預(yù)后良好，臨床表現(xiàn)較為溫和。

利巴韋林；雙黃連口服液；甲型H1N1流感

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年11月至2012年4月期間，我院共收治輕型甲型H1N1流感患者13例，對患者診斷明確后，進(jìn)行隔離并轉(zhuǎn)運(yùn)至輕型甲型H1N1病房。13例患者中有9例患者有甲型H1N1流感接觸史；患者的年齡在12～45歲，其中位年齡為21、22歲；患者中男7例，女6例；患者的主要臨床表現(xiàn)有：乏力12例，四肢酸痛7例，咽部腫痛13例，咳痰9例，扁桃體腫大11例，咽喉充血8例；并發(fā)肺炎2例，其中1例為左下肺，1例為右下肺；實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)患者的血象升高，WBC（115～210）×109／L；X線可見4例患者有肺部紋理增粗。

1.2 甲型H1N1流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，體征及臨床癥狀進(jìn)行分析，依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。有以下所述情況者診斷為甲型H1N1流感：①患者發(fā)病前一周內(nèi)曾經(jīng)在甲型H1N1流感流行的國家、地區(qū)、社區(qū)活動(dòng)；②為甲型H1N1流感確診患者的密切接觸者或在發(fā)病前一周內(nèi)曾接觸過處在傳染期的甲型H1N1流感患者；③甲型H1N1流感病毒核酸檢測（RT-PCR）呈陽性；④出現(xiàn)流感樣癥狀，處在甲型H1N1流感的爆發(fā)季節(jié)。

1.3 治療方法將13例輕型甲型H1N1患者依據(jù)病情及患者需求采取發(fā)熱門診單間隔離觀察治療，患者均需要佩戴口罩。對患者給予利巴韋林注射液（?？诳盗υ扑幱邢薰荆瑖帨?zhǔn)字H20020350，規(guī)格為250mg），用法用量為：成人每次一次0.25～0.5g，一日2次。小兒按體重一次5～7.5mg／kg，一日2次。在給予利巴韋林的同時(shí)，聯(lián)用雙黃連口服液（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10920053，每支裝10ml），20ml tid，3～7天。合并細(xì)菌感染者應(yīng)用青霉素（注射用青霉素鈉，山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司），400萬U，q12h。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《甲型H1N1流感診療方案（2009年試用版第二版）》中所列出的出院標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)的患者為痊愈。痊愈：連續(xù)保持正常體溫3天，咽部腫痛、充血，扁桃體腫大等流感樣癥狀消失。無效：連續(xù)治療48小時(shí)，體溫高于38℃。

1.5 安全性評價(jià)注射用青霉素鈉可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，在使用前要詢問有無過敏史，進(jìn)行皮試，部分患者由于出現(xiàn)耐藥菌株感染，會(huì)發(fā)生二重感染，因此可合用其他抗生素。利巴韋林注射液常見的不良反應(yīng)有頭痛、頭暈，血象改變等，但較為少見。雙黃連口服液由于是中藥制劑，不良反應(yīng)尚不明確。記錄不良反應(yīng)，對癥治療。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效經(jīng)過積極進(jìn)行利巴韋林聯(lián)合雙黃連口服液治療，患者均痊愈出院。未出現(xiàn)明顯典型的不良反應(yīng)。其中咽部充血消退時(shí)間為（4.5±0.5）d，體溫下降至正常所需時(shí)間為（3±1）d，血象恢復(fù)正常時(shí)間為（3.5± 1）d，扁桃體腫大消失時(shí)間為（4±0.5）d，X線恢復(fù)正常時(shí)間為（5.5±0.5）d。

2.2 不良反應(yīng)全部病例均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，治療順利。

3 討論

利巴韋林是一種廣譜抗病毒藥物，是人工合成的鳥苷類衍生物，可以通過抑制病毒mRNA的合成特異性抑制病毒蛋白質(zhì)的合成，起到抗甲型H1N1流感病毒的作用。通過中醫(yī)理論研究，發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感多為風(fēng)熱犯衛(wèi)型，熱象偏重，易化燥傷陰，可采取雙黃連口服液進(jìn)行針對性治療。雙黃連口服液有疏風(fēng)解表，清熱解毒的功效。對于有細(xì)菌感染者，連用抗生素治療，收到了較好的療效，具有臨床推廣意義。

［1］雷曉滎，袁媛，張鉦，等．中西醫(yī)結(jié)合治療甲型H1N1流感28例［J］．社區(qū)中醫(yī)藥2010，12（29）：132-134．

［2］劉佳易，李效全，張鉦，等．13例甲型H1N1流感確診病例臨床特點(diǎn)及處置體會(huì)［J］．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（1）：95-97．

［3］李效全，劉佳易，胡琪．利巴韋林雙黃連口服液治療輕型甲型H1N1流感的臨床觀察［J］．實(shí)用醫(yī)藥指南，2010，16（3）：10-12．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.055

：1672-2779（2013）-23-0073-01

楊 杰

2013-10-27）