吳裕文 劉桂萍

（江西省宜春市人民醫(yī)院，宜春336000）

云南白藥聯(lián)合生長抑素治療上消化道大出血36例

吳裕文 劉桂萍

（江西省宜春市人民醫(yī)院，宜春336000）

目的 探究分析對急性上消化道大出血患者在生長抑素治療基礎上聯(lián)合云南白藥的臨床效果。方法對我院2010～2013年收治的急性上消化道大出血患者共36例的臨床資料以回顧性的方法進行分析，探究云南白藥聯(lián)合生長抑素的治療效果。結(jié)果所有患者治療總有效率為91.7%（33／36），在3例無效患者中有2例轉(zhuǎn)為急診手術與內(nèi)鏡方式進行治療，1例患者出現(xiàn)失血性休克。結(jié)論對急性上消化道大出血患者使用生長抑素聯(lián)合云南白藥進行治療有著突出的臨床效果，值得臨床推廣。

云南白藥；生長抑素；急性上消化道出血

上消化道出血是較為常見的急癥之一，上消化道出血的誘因多種多樣，嚴重時會導致出現(xiàn)失血性休克，也是導致死亡的主要因素。當前對上消化道出血的治療主要是通過應用藥物，最常用的藥物為生長抑素，據(jù)相關研究報道該藥物對出血的控制率達到了83%，但對于合并有冠心病以及心肌梗塞的患者禁止使用［1］。相對于內(nèi)鏡治療食管胃底靜脈曲張破裂，生長抑素有著更加突出的優(yōu)勢。我院自2010年在使用生長抑素治療基礎上聯(lián)用云南白藥，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自我院2010～2012年收治的上消化道大出血患者共36例。其中男20例，女16例；年齡最大的為82歲，年齡最小的為38歲，患者的平均年齡為68.4歲。所有患者經(jīng)我院胃鏡檢查確診為上消化道大出血?；颊叩某鲅蛞约拔恢弥饕缦拢?6例患者因十二指腸潰瘍伴隨有消化道出血、8例患者因肝硬化食管以及胃底靜脈曲張破裂導致消化道出血、6例患者因胃粘膜受到傷害導致消化道出血、5例患者胃十二指腸癌伴隨出現(xiàn)消化道出血、1例患者接受食管癌支架置入術后出現(xiàn)消化道出血。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)基礎治療所有患者在入院之后進行制酸、止血以及對胃粘膜全面保護等常規(guī)治療。進行輸血以及補液等抗休克治療，使用立止血針、泮托拉唑針或者奧美拉唑等藥物進行靜脈注射。在這個基礎上使用生長抑素進行緩慢靜脈推注，本次研究使用生長抑素商品名為思他寧，產(chǎn)自瑞士Seromo公司，推注劑量為250mg，然后使用奧曲肽進行連續(xù)靜脈滴注，本次研究使用奧曲肽商品名為善寧，產(chǎn)自瑞士Novartis公司，首次使用劑量為100mg進行緩慢靜脈推注，然后使用20mg進行連續(xù)靜脈滴注，直到出血停止。

1.2.2 云南白藥聯(lián)合生長抑素治療根據(jù)患者的實際情況，每間隔4～6個小時將劑量為0.1g的云南白藥粉加水調(diào)制為稠糊狀，口服，如患者口服有困難的則通過胃管注入到胃里面，直到出血停止。

1.3 治療評價標準本次研究治療評價標準主要如下：①患者用藥之后24小時內(nèi)嘔血或者便血癥狀消失，胃液清亮沒有血跡，血壓還有心率表現(xiàn)穩(wěn)定，評定為顯效；②接受治療后24～48小時內(nèi)，胃液沒有發(fā)現(xiàn)血跡或者僅為淡洗肉水色，血壓還有心率表現(xiàn)穩(wěn)定，評定為有效；③患者在用藥之后臨床癥狀與體征均無明顯改善，評定為無效。

2 結(jié)果

本次研究中，治療效果為顯效的占據(jù)比例為50.0%（18／36），平均止血時間為（20±3）小時；治療效果為有效的占據(jù)比例為41.67%（15／36），平均止血時間為（38±9）小時；余下3例患者治療效果為無效，占據(jù)比例為8.33%。在3例無效患者中有2例轉(zhuǎn)為急診手術與內(nèi)鏡方式進行治療，1例患者出現(xiàn)失血性休克。

3 討論

生長抑素為環(huán)狀多肽類激素，藥物機制為：它對生長激素還有胃腸激素的滲出有著突出抑制作用，能夠防止胰腺的內(nèi)外滲出；能夠使得內(nèi)臟血管明顯收縮，組織門靜脈主干血流量至少在25%～35%之間［2］。云南白藥是中藥散劑，其中冰片、草烏、三七以及散瘀草等是其主要藥物，這些成分均能夠有效的止血抗炎，對于創(chuàng)面的修復有著突出的促進作用，縮短患者出血面愈合時間。能夠激活血小板還有血小板糖蛋白受體活性使得患者的出血時間以及凝血時間大幅度的縮短［3］；其次粘膜潰瘍損傷的地方，在微血管方面血小板數(shù)目有了明顯的增加，大幅度加強血小板的聚集性還有粘附性，使得血小板會有更多的凝血活性物質(zhì)得以釋放［4-5］。

綜上所述，對急性上消化道大出血患者使用生長抑素聯(lián)合云南白藥進行治療有著突出的臨床效果，值得臨床推廣。

［1］李欣，謝萍．生長抑素聯(lián)合云南白藥治療難治性上消化道出血療效觀察［J］．實用臨床醫(yī)學，2010，（6）：156-157．

［2］金燕芬，陳芬．生長抑素聯(lián)合云南白藥治療急性上消化道大出血［J］．中國醫(yī)藥導刊，2008，（1）：125-126．

［3］邱國文．奧美拉唑加云南白藥治療上消化道潰瘍出血36例療效觀察［J］．中國實用醫(yī)藥，2011，（14）：104-105．

［4］李鴻賓．凝血酶配合云南白藥治療上消化道出血療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，（4）：223-224．

［5］危貴君，鄧中民，胡奕．醋酸奧曲肽聯(lián)合云南白藥治療急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2012，21（2）：304．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.049

：1672-2779（2013）-23-0066-01

楊 杰

2013-10-10）