姜寶玉

（江西省撫州市職業(yè)技術(shù)學(xué)院，撫州340000）

中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠60例

姜寶玉

（江西省撫州市職業(yè)技術(shù)學(xué)院，撫州340000）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理治療異位妊娠的臨床療效。方法回顧分析60例異位妊娠者采用西醫(yī)（甲氨蝶呤、米非司酮）和口服中藥治療的效果，住院期間配合心理、藥物、病情觀察等護(hù)理。結(jié)果痊愈19例，顯效34例，其中有7例患者因血β-HCG下降不明顯，包塊增大，且伴有腹痛加劇而采用手術(shù)治療，保守治療的愈顯率為88.3%，觀察期間未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論采用中西醫(yī)治療結(jié)合護(hù)理臨床效果滿意。

中西醫(yī)結(jié)合療法；保守治療；異位妊娠

異位妊娠是婦科常見急腹癥，指受精卵在子宮以外的其他部位著床發(fā)育［1］。該病以發(fā)病急、發(fā)展較快為特點(diǎn)，通常易導(dǎo)致出血性休克危及生命，并且未生育者的發(fā)病率明顯升高，保留患者的生育功能顯得尤為重要。中醫(yī)認(rèn)為因臟腑虛弱，氣血?jiǎng)趥蚯橹静粫?、氣血瘀滯?dǎo)致婦女受孕后氣血聚集于少腹，不達(dá)子宮所致。我院對(duì)異位妊娠患者采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療配合護(hù)理取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有患者均來自2012年1月至2012年10月在我院婦科病房收治的異位妊娠患者共60例。年齡20～42歲，有明顯停經(jīng)史，停經(jīng)35～58天，其中已生育22例，未生育38例，42例有不同次數(shù)的流產(chǎn)史。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為早期未破裂型；血β-HCG值＜2000U／L；異位妊娠包塊局限在附件區(qū)，且直徑＜4cm；患者生命體征平穩(wěn)，無腹痛、或輕微疼痛等癥狀；具備保守治療的條件，無米非司酮的禁忌癥。

1.3 治療方法中藥治療：丹參30g，天花粉20g，三棱15g，川芎8g，桃仁15g，當(dāng)歸15g，赤芍藥10g，白芍藥10g，炙甘草6g，紫草20g。水煎服，日1劑，分2次服用，6天為1療程。

西醫(yī)治療：甲氨蝶呤4～5ml肌肉注射，口服米非司酮50mg，每12小時(shí)1次。5天為一療程。

一個(gè)療程結(jié)束復(fù)查血β-HCG下降＜30%，檢查肝、腎功能及血常規(guī)、凝血功能無異常，則進(jìn)行下一療程用藥，最多用2個(gè)療程。當(dāng)血β-HCG降至正常并且患者癥狀、體征消失后出院，治療失敗者轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

護(hù)理：①心理護(hù)理：考慮到異位妊娠患者多發(fā)病急，易產(chǎn)生焦慮與恐懼心理，尤其是未生育者。要詳細(xì)全面了解患者的具體情況和思想活動(dòng)情況，針對(duì)患者不同時(shí)期的不同心理，采取一對(duì)一全程責(zé)任制護(hù)理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)［2］。用熱情、親切、誠懇的語言和態(tài)度與患者交流，宣傳計(jì)劃生育知識(shí)，指導(dǎo)有效避孕措施，鼓勵(lì)患者說內(nèi)心感受及提出有關(guān)疾病的問題，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療。②用藥護(hù)理：囑患者在空腹或飯后2小時(shí)口服米非司酮，在飯前溫服中藥湯劑，如有惡心嘔吐者，中藥宜濃煎，少量多次頻服。③病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征的變化，詳細(xì)記錄下腹痛出現(xiàn)和持續(xù)的時(shí)間，腹痛的性質(zhì)及伴隨的癥狀。④藥物不良反應(yīng)的觀察：密切觀察患者是否出現(xiàn)如胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。⑤飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、易消化的食物，忌生冷、油膩、辛辣、刺激的食物；保持大便通暢，以免腹壓升高。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》以及相關(guān)文獻(xiàn)擬定［3］；痊愈：臨床癥狀消失，Hp-HCG值下降至正常，婦檢及B超結(jié)果提示異位妊娠包塊及盆腔積液消失；顯效：臨床癥狀消失，血P-HCG值持續(xù)性下降2／3以上，婦檢及B超結(jié)果提示異位妊娠包塊逐漸縮小2／3以上；無效：臨床癥狀加重，血P-HCG值升高或持續(xù)不降，治療過程中腹痛加劇，B超結(jié)果提示異位包塊未見縮小。

2 結(jié)果

60例患者中，痊愈19例，顯效34例，其中有7例患者因血β-HCG下降不明顯，包塊增大，且伴有腹痛加劇而采用手術(shù)治療，保守治療的愈顯率為88.3%。

治療期間有2例患者服用中藥時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐，囑咐患者少量多次頻服。本次觀察期間未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

異位妊娠常采用甲氨蝶呤結(jié)合米非司酮治療，可以破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落，黃體萎縮，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死；口服中藥具有活血化瘀、促進(jìn)包塊吸收的功效，還能補(bǔ)益氣血、增強(qiáng)免疫力，使患者能夠盡快恢復(fù)。

在治療期間采用病情觀察、心情護(hù)理、藥物護(hù)理等護(hù)理方法，同藥物治療相結(jié)合，使保守治療的安全性和成功率得到了很大的提高。住院期間為患者耐心講解本病的預(yù)防、治療相關(guān)知識(shí)，使患者能夠快速擺脫不良情緒，積極配合治療。采用心理護(hù)理，消除了患者在治療期間的恐懼和焦慮感，恢復(fù)自信。當(dāng)患者出院時(shí)，給他們做好出院指導(dǎo)，防止發(fā)生繼發(fā)不孕和生殖器炎性反應(yīng)而導(dǎo)致的再發(fā)異位妊娠。

［1］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：110．

［2］張國群．全程健康教育對(duì)異位妊娠口服甲氨蝶呤患者遵醫(yī)行為和心理狀態(tài)的影響［J］．護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2011，26（8）：84．

［3］孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：513．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.048

：1672-2779（2013）-23-0065-01

楊 杰

2013-10-25）