王春霞 陳建新 鄭愛華

（江西省德興市人民醫(yī)院，德興334200）

中藥熏洗治療踝部骨折26例

王春霞 陳建新 鄭愛華

（江西省德興市人民醫(yī)院，德興334200）

目的 探討中藥熏洗在踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用方法及療效。方法對(duì)我院骨科26例踝關(guān)節(jié)骨折患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用自制中藥熏洗方熏洗治療，并觀察療效。結(jié)果本組26例，平均骨折愈合時(shí)間為8周。治愈21例，占80.77%；好轉(zhuǎn)4例，占15.38 %；差1例，占3.84%。結(jié)論中藥熏洗治療踝部骨折療效肯定，對(duì)踝部骨折局部癥狀體征具有明顯的改善作用，有效促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治愈率。

踝部骨折；中藥熏洗；康復(fù)

踝關(guān)節(jié)骨折近年來日漸增多，已成為最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一。踝部骨折常合并韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高，愈后差。踝關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，其治療效果的好壞直接影響患者今后的日常生活質(zhì)量。為了更好地促進(jìn)患者骨折愈合、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，近年來我院骨科對(duì)26例踝關(guān)節(jié)骨折患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗，取得滿意療效?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者為2010年5月至2012年12月我院骨科收治的踝關(guān)節(jié)骨折病人，共26例，年齡17～67歲；其中男20例，女6例。均為新鮮骨折，其中閉合性骨折7例，開放性骨折19例。致傷原因：車禍傷15例，高處墜落傷5例，重物壓傷4例，滑跌傷2例?；颊呔胁煌潭鹊孽钻P(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀體征。

1.2 治療方法根據(jù)患者受傷史、臨床癥狀、體征及踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X光片情況，采用不同的治療方法。無明顯移位的骨折采用石膏外固定；移位的骨折采用手法復(fù)位＋石膏外固定；手法復(fù)位失敗者行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定。

1.3 術(shù)后治療方法術(shù)后常規(guī)給予抗感染、對(duì)癥處理。根據(jù)恢復(fù)情況酌情內(nèi)服活血化瘀、止痛消腫之中藥。對(duì)腫脹較嚴(yán)重患者給予20%甘露醇注射液125ml，每日2次。3周后行中藥外用熏洗治療：每次20～30min。2～3次／天，7天為1個(gè)療程，鞏固療效3周。

1.3.1 自制中藥熏洗方劑一方藥組成：伸筋草15g，三棱20g，生卷柏15g，莪術(shù)20g，紅花20g，牛膝15g，木瓜20g，補(bǔ)骨脂30g，透骨草20g，石菖蒲20g，海桐皮15g，絡(luò)石藤20g，香加皮30g，川烏20g，路路通15g。

1.3.2 自制中藥熏洗方劑二方藥組成：赤芍15g，桂枝30g，威靈仙30g，制草烏20g，伸筋草30g，透骨草30g，紅花20g，乳香10g，沒藥10g，千年健20g，木瓜10g，防風(fēng)30g，穿破石10g，細(xì)辛10g。

1.3.3 方法諸藥以布袋松散包裹，置于合適容器中，每劑加水2000～3000ml，浸泡30min，煮沸后文火煎15分鐘。將藥汁倒入盆中，加入冰片10g，白醋100ml，將患踝置于藥液上方進(jìn)行熏療，用布單將盆口及腿蓋嚴(yán)，以免熱氣散逸。每日1劑，每日熏療2～3次，每次約20～30分鐘。熏療第1次后藥液留置，第2次將藥液倒入藥渣中再次煮沸，將藥液再次倒入盆中即可，同理行第3次熏療。第2、3次熏療時(shí)須重新置入等量白醋。熏療完成后，將患足置于剩余藥湯中泡洗，藥湯需浸沒踝關(guān)節(jié)部位，泡洗15分鐘左右即可。熏洗過程中必須加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的屈伸和內(nèi)外翻活動(dòng)，使患處最大面積地與藥湯接觸。

1.3.4 注意事項(xiàng)①注意水溫，防止?fàn)C傷。熏洗時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生要求，若溫度過高，可掀開布單一角降溫。②對(duì)于創(chuàng)口／切口未愈或有感染時(shí)勿用；③對(duì)該中藥過敏者勿用，如使用過程中出現(xiàn)藥疹、瘙癢等癥狀，應(yīng)立即停用并處理［1］。

1.3.5 康復(fù)治療恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，是踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要措施之一。病人早期應(yīng)注意制動(dòng)。疼痛減輕后即可開始踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，肌肉的等張收縮，以及足趾、膝、髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，但要限制踝關(guān)節(jié)跖屈，以免影響骨折穩(wěn)定性。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：骨折解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，有連續(xù)骨痂通過骨折線，功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：對(duì)位良好，骨折線模糊，踝部輕度疼痛，勞累后加重，內(nèi)外踝側(cè)方骨折移位在2mm以內(nèi)，前后移位在2～4mm以內(nèi)，后踝向后上移位在2～5mm之間；差：對(duì)位差，踝部輕度或明顯畸形，行走活動(dòng)受限和疼痛，骨折移位致踝關(guān)節(jié)面不平整，骨折線清晰。

2.2 療效本組26例，平均骨折愈合時(shí)間為8周。治愈21例，占80.77%；好轉(zhuǎn)4例，占15.38%；差1例，占3.84%。

3 討論

踝部骨折損傷機(jī)理復(fù)雜，愈合及抗感染能力較差，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。骨關(guān)節(jié)損傷后易發(fā)生畸形和關(guān)節(jié)僵硬，影響患者的承重走路功能。中醫(yī)認(rèn)為骨斷筋傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，瘀血不去，致關(guān)節(jié)周圍組織變硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利［3］。因此我們采用中藥外用熏洗治療踝關(guān)節(jié)骨折［4］，中醫(yī)辨證用藥，以活血化瘀，止痛消腫為主要治療原則，從體表用藥，使藥物的功效迅速穿透皮膚屏障，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、松解粘連、促進(jìn)骨折愈合、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的。既縮短了療程，減少了損傷后各類并發(fā)癥的發(fā)生。此法操作簡(jiǎn)單易行，患者易于接受，適宜推廣。

［1］董永莉，官輝艷，戴鴻雁，等．中藥熏洗療法用于骨折愈合后患肢功能的恢復(fù)［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（3）：53．

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：172．

［3］方焰祥，夏學(xué)彬，張澤民．不同類型踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療［J］．臨床骨科雜志，2007，10（1）：58-59．

［4］魏威，顧軍，王建三，等．中藥熏洗合推拿治療股骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙53例［J］．浙江中醫(yī)雜志，2005，（2）：68．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.025

：1672-2779（2013）-23-0040-01

吳義紅

2013-10-13）