沈 凱 張 敏

（吉林省長(zhǎng)春市二道區(qū)醫(yī)院，長(zhǎng)春130031；2長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，長(zhǎng)春130021）

正骨治療踝關(guān)節(jié)旋前外展型Ⅲ度骨折32例

沈 凱1張 敏2*

（吉林省長(zhǎng)春市二道區(qū)醫(yī)院，長(zhǎng)春130031；2長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，長(zhǎng)春130021）

目的 探討中醫(yī)手法復(fù)位加超踝塑形夾板固定方法結(jié)合中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)旋前外展型Ⅲ度骨折的臨床療效，并對(duì)其進(jìn)行總結(jié)分析。方法對(duì)我院收治的32例踝關(guān)節(jié)旋前外展型Ⅲ度骨折患者進(jìn)行治療后隨訪。結(jié)果治療后經(jīng)3～36個(gè)月，平均16個(gè)月的隨訪，按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，其中優(yōu)良23例，占71.88%，可7例，占21.87%，差2例，占6.25%，隨訪者均治愈。結(jié)論應(yīng)用中醫(yī)正骨治療踝關(guān)節(jié)旋前外展型Ⅲ度骨折臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

中醫(yī)正骨；踝關(guān)節(jié)；骨折；中藥熏洗

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)載量最大的關(guān)節(jié)，且位于肢體遠(yuǎn)端，故其發(fā)生骨折損傷的幾率較大。踝關(guān)節(jié)旋前外展型骨折屬于不穩(wěn)定骨折，采用中醫(yī)正骨治療的關(guān)鍵是盡量使關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，最大限度地恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能。復(fù)位不佳會(huì)導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限甚至創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。詳細(xì)了解踝關(guān)節(jié)旋前外展型骨折的分度能準(zhǔn)確反映踝關(guān)節(jié)的損傷過(guò)程，可作為中醫(yī)正骨復(fù)位手法實(shí)施的有效依據(jù)［1］。筆者采用中醫(yī)手法復(fù)位超踝塑形夾板外固定的方法結(jié)合中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)旋前外展型度骨折32例，獲得了滿意的治療效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料32例患者中，男20例，女12例；年齡15～64歲，平均37歲；其中右踝關(guān)節(jié)損傷15例，左踝關(guān)節(jié)17例；扭傷13例，墜落傷11例，砸傷8例，合并距骨后上脫位者13例。受傷至接受治療的時(shí)間為2h～10天，平均3天。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復(fù)位對(duì)本組患者采用坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，減輕疼痛。患者仰臥位，一助手兩手握患側(cè)小腿近端，另一助手一只手握住跖部，一只手持跟部置足于旋后位，術(shù)者立于患側(cè)，雙手相對(duì)握住踝關(guān)節(jié)。兩助手先對(duì)抗?fàn)坷h(yuǎn)側(cè)助手保持一定的牽引力，并使踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，此時(shí)術(shù)者兩拇指將外踝推向內(nèi)側(cè)，余指在內(nèi)側(cè)將脛骨下段扳向外側(cè)，內(nèi)外對(duì)擠，便可矯正側(cè)方移位。維持此位不變，術(shù)者調(diào)換手勢(shì)，用拇指將內(nèi)踝推向后上使之復(fù)平。后踝折塊大同時(shí)距骨向后上脫位者，在對(duì)抗?fàn)恳?，遠(yuǎn)端助手要向前提牽足跟部，術(shù)者則向后按壓脛骨下端，背伸踝關(guān)節(jié)，先矯正脛距關(guān)節(jié)的前后脫位，再按上述方法矯正側(cè)方移位；伴有脛骨下端結(jié)節(jié)撕脫骨折者，術(shù)者可用拇指在脛骨前緣外脛腓接合處，反復(fù)用力向下方推擠，后雙手扣合，用掌根對(duì)擠踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，使分離的下脛腓復(fù)位；后踝折塊復(fù)位不佳者，脛距關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響，可采用克氏針通過(guò)皮撬撥固定的方法使后踝折塊穩(wěn)定。復(fù)位完成后，采用孟憲杰等［2］研制的超踝塑形夾板進(jìn)行固定。固定時(shí)踝關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)翻位，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)各襯一塊15cm×8cm×1cm的棉墊?？筛鶕?jù)情況適當(dāng)增加外踝下方棉墊的厚度以加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，后側(cè)板要托起足跟，以防止距骨再向后上移位。復(fù)位固定后應(yīng)鼓勵(lì)患者積極做一些踝關(guān)節(jié)背伸功能的鍛煉，防止產(chǎn)生足下垂。

1.2.2 中藥熏洗［2］應(yīng)用中藥羌活、獨(dú)活、透骨草、制草烏、制川烏、當(dāng)歸、丹參、伸筋草、川芎各20g。每天1次，14天為1個(gè)療程，外洗治療3個(gè)療程。第1次熏洗后的藥液可與后藥同煮。

1.2.3 中藥內(nèi)服紅花、三七、桃仁各15g，乳香、血竭、沒(méi)藥、赤芍、澤蘭、大黃各15g，自然銅9g，水煎，每日3次，14天為一個(gè)療程，中藥內(nèi)服為3個(gè)療程，愈后進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考曹玉凈等［3］制定的踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)來(lái)評(píng)定本組骨折患者術(shù)后的療效，主要從疼痛、腫脹、X線表現(xiàn)及踝關(guān)節(jié)功能（包括活動(dòng)度、步態(tài)、功能）四個(gè)方面對(duì)踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)各個(gè)方面對(duì)踝關(guān)節(jié)功能的重要性，其比重各為35、20、30、35分，總分120分。得分105～120為優(yōu)良，75～105為可，低于75為差。

2 結(jié)果

經(jīng)3～36個(gè)月，平均16個(gè)月的隨訪，按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，其中優(yōu)良23例，占71.88%，可7例，占21.87%，差2例，占6.25%，隨訪者均治愈。

3 討論

通過(guò)臨床觀察、總結(jié)和分析，在踝關(guān)節(jié)旋前外展型Ⅲ度骨折的治療中，外踝和腓骨的良好復(fù)位尤為重要，應(yīng)更加精準(zhǔn)有效復(fù)位以防止再次移位；后踝骨折塊若超過(guò)關(guān)節(jié)面的1／4時(shí)，應(yīng)聯(lián)合采取閉合穿針固定以恢復(fù)完整的踝關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)；夾板固定時(shí)后側(cè)板要托起足跟。爭(zhēng)取一次復(fù)位成功，以免由于反復(fù)矯正和多次牽引導(dǎo)致的軟組織嵌入內(nèi)踝而影響愈合。外固定所采用的超踝塑形夾板非常符合踝部的生理形態(tài)，可有力控制踝部的旋轉(zhuǎn)移位和側(cè)方移位，在捆扎帶的約束力以及夾板的彈性作用下可對(duì)骨折段產(chǎn)生持續(xù)均一的固定力，以正確糾正骨折移位。當(dāng)踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)，踝穴變窄，周徑減小，捆扎帶的約束力降低，夾板依靠自身的彈性回位力可維持對(duì)骨折端的固定；當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，踝穴變寬，周徑增大，捆扎帶的約束力增強(qiáng)，夾板產(chǎn)生彈性形變以減輕對(duì)骨折端的強(qiáng)壓迫。但也要注意隨時(shí)調(diào)整夾板的松緊度，過(guò)緊可能導(dǎo)致骨折端局部壓傷，過(guò)松則可能導(dǎo)致骨折再次移位。術(shù)后可鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)孽钻P(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，利于消腫，促進(jìn)骨折愈合。

結(jié)合中藥熏洗的方法更加促進(jìn)了藥物的吸收，解除肌肉攣縮，從而達(dá)到理氣止痛、活血化瘀的功效。方解：羌活和獨(dú)活均可解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛；加之透骨草舒筋活血，祛風(fēng)濕；制川烏、制草烏溫經(jīng)止痛；當(dāng)歸亦可補(bǔ)血活血，潤(rùn)腸通便。中藥內(nèi)服三七止血，散瘀，消腫，定痛；加之紅花加強(qiáng)組方活血通經(jīng)，散瘀止痛之功效。

綜上所述，應(yīng)用中醫(yī)正骨治療踝關(guān)節(jié)旋前外展型Ⅲ度骨折臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］王興龍．踝關(guān)節(jié)損傷Lauge Hansen（LH）臨床分型及治療臨床路徑探析［D］．濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012．

［2］何喜全．中醫(yī)正骨治療踝關(guān)節(jié)旋前外展型Ⅲ度骨折21例臨床體會(huì)［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，6（26）：1357-1358．

［3］曹玉凈，呂秋霞．踝關(guān)節(jié)骨折中醫(yī)綜合治療與手術(shù)治療臨床療效觀察［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008（6）：1522-1523．

生姜可防冬季脫發(fā)

頭發(fā)與人體的血液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)功能等內(nèi)部環(huán)境是否正常密切相關(guān)。一旦免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙，頭發(fā)就會(huì)出現(xiàn)干枯、脫落等現(xiàn)象。生姜的汁液辛辣刺激，涂抹在頭皮上能刺激局部皮膚血管擴(kuò)張、充血，增加血液供應(yīng)，改善毛囊營(yíng)養(yǎng)，從而促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。

方法1：把生姜切成片放在少量水中熬煮，也可加入枸杞一起熬煮，煮到湯汁變黃，有濃烈姜味溢出就可以使用。把姜水抹在洗干凈的頭發(fā)上，再把頭發(fā)盤(pán)起來(lái)大約半小時(shí)后放下，自然晾干，大約半天后再洗凈。洗發(fā)時(shí)還可添加少許鹽，是去頭屑的一劑良方。

方法2：在燒水的時(shí)候放進(jìn)幾片生姜，或者在熱水瓶里放幾片生姜讓它泡著，洗發(fā)的時(shí)候拿出來(lái)用就可以促進(jìn)頭皮的血液循環(huán)，洗完后很輕松。

方法3：將生姜切成薄片，直接揉擦脫發(fā)部位，每次20分鐘，每日1～2次，7天為1個(gè)療程。生姜隨用隨切，不宜切好備用。

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吳義紅

2013-10-22）

*通訊作者