劉良福 王 犇

（江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，撫州344000）

疏肝利膽降逆和胃法治療膽汁反流性胃炎72例

劉良福 王 犇

（江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，撫州344000）

目的 本文通過對江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院胃病?？崎T診2008年12月至2011年12月收治的72例膽汁反流性胃炎典型病例隨機分組進(jìn)行療效觀察。方法治療組38例采取疏肝利膽降逆和胃法，根據(jù)臨床分型隨癥加減治療；對照組34例采用口服果膠鉍0.3，嗎丁啉10mg。結(jié)果治療組有效率達(dá)88.9%，對照組有效率為61.8%，明顯優(yōu)于西醫(yī)對照組。結(jié)論中醫(yī)疏肝利膽降逆和胃法辨證治療膽汁反流性胃炎取得了比較滿意的療效。

膽汁反流性胃炎；疏肝利膽；降逆和胃；中醫(yī)藥療法

膽汁反流性胃炎是幽門括約肌功能失調(diào)或胃腸吻合術(shù)后含膽汁酸的十二指腸液返流入胃，破壞胃黏膜屏障引起胃黏膜充血、水腫、糜爛等炎性改變。從2008年至2011年我們采用中醫(yī)疏肝利膽降逆和胃的方法治療本病均取得較好的療效?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院胃病?？?，2008年12月至2011年12月期間就診的患者72例，將其分成中醫(yī)藥治療組38例和對照組34例。治療組38例中，男20例，女18例；年齡最大的68歲，最小的19歲，平均39.6歲；病程最短3個月，最長9年，平均4.9年。對照組34例中，男19例，女15例；年齡最大的65歲，最小的21歲，平均39.2歲；病程最短5個月，最長10年，平均5.1年。72例患者均符合《實用消化病診療學(xué)》中膽汁返流性胃炎的診療標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷辨證為肝胃不和、肝胃郁熱、膽失通降證，臨床主要表現(xiàn)為口苦、惡心、反酸、食道及胃脘部灼熱感。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組采用疏肝利膽降逆和胃兼清利濕熱法。

方法：柴胡10g，枳殼15g，姜半夏10g，白芍15g，龍膽草3～4g，吳茱萸3～4g，黃連4g，白術(shù)15g，茯苓15g，海螵蛸15g，萊菔子10g。辨證加減：①肝胃不和型：加香附10g，木香10g。②肝胃郁熱型：加黃芩10g，蒲公英15g。③膽失通降型：加大黃3～5g，厚樸12g，枳殼15g改枳實12g。

隨癥加減：脘脅疼痛者加川楝子10g，延胡索15g；胃脘嘈雜者加蒲公英15g，山藥20g；反酸者加瓦楞子15g，浙貝母10g；胃脘灼熱者加黃芩10g，蒲公英15g；脘脹噯氣者加厚樸12g，蘇梗12g，木香10g，大腹皮12g，旋覆花（包煎）10g；嘔惡者加竹茹10g；大便秘結(jié)者加大黃3～5g；口干者加北沙參15g，生地黃15g，麥冬12g。10天為一療程，治療時間為2～3個療程。

1.2.2 對照組口服果膠鉍0.3，每日3次；嗎丁啉10mg，每日3次口服，30天為1個療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀消失，胃鏡見黏液清或幽門口膽汁反流減少或消失，胃黏膜基本恢復(fù)正常或明顯好轉(zhuǎn)；顯效：癥狀、體征明顯改善，胃鏡見黏液變清或幽門膽汁反流減少，黏膜急性炎癥基本消失；有效：癥狀、體征有改善，胃鏡見黏膜慢性炎癥有所減輕；無效：癥狀、體征無改善，胃鏡見黏膜炎癥無減輕。

2.2 療效治療組38例中，痊愈18例，顯效11例，有效5例，無效4例，有效率89.5%。對照組34例中，痊愈6例，顯效6例，有效9例，無效13例，有效率61.8%。

3 討論

膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”等范疇，病位在膽胃，涉及肝脾。早在《內(nèi)經(jīng)》就有“嘔膽”及“膽痹”等記載，其病機及癥狀的描述與膽汁反流性胃炎較為吻合，如《素問六元正經(jīng)大論》中“木郁發(fā)之……民病胃脘當(dāng)心而痛”，“口苦者……病名膽痹”（《素問·奇病論》），痹謂之熱也，痹者傷也，是膽汁反流性胃炎病機所在?！吧茋I、嘔有苦……邪在膽，逆在胃，膽泄則口苦，胃氣熱則嘔苦，故曰膽嘔”（《靈樞、四時氣》），描述了膽汁反流性胃炎的病機及主要癥狀。概述之，膽汁反流性胃炎的病因病機為肝胃失和，膽胃相悖，氣機紊亂，升降失常，導(dǎo)致膽液上逆于胃而致。因此，治療本病當(dāng)以疏肝利膽降逆和胃立法，因膽胃氣逆導(dǎo)致熱邪濕濁留滯于胃，表現(xiàn)出濕熱中阻之證，故疏肝利膽的同時應(yīng)兼以清熱化濕，熱清濕化有助于肝膽疏泄和脾胃升降功能的恢復(fù)，膽胃和諧則病瘥。

方中柴胡疏利肝膽氣機為君藥，枳殼功善行氣寬中除脹，與柴胡相配一升一降，共同調(diào)暢中焦運化之氣機，柴胡配白芍一散一收疏肝柔肝；姜半夏、白術(shù)、茯苓有健脾和胃之功；黃連、吳茱萸有清肝胃之熱，制酸和反佐之用，寒熱并用以和胃，用吳茱萸之熱還可調(diào)方中苦寒太過傷脾胃之效；少量龍膽草、大黃有降逆利膽之功，與柴胡相配共奏疏肝降逆利膽之效；黃連、黃芩、蒲公英有清肝膽脾胃濕熱之效，大黃、枳實、厚樸有通腑泄熱之功；海螵蛸制酸，萊菔子消食行氣除脹，全方配合共奏疏肝利膽、降逆和胃、清利濕熱、膽胃同治之效。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.013

：1672-2779（2013）-23-0022-01

吳義紅

2013-10-22）