萬(wàn) 怡 郭 杰
唐山市人民醫(yī)院,河北唐山 063000
醫(yī)療勞動(dòng)是醫(yī)療人員通過(guò)醫(yī)療行為作用于醫(yī)療對(duì)象的一種體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng),醫(yī)療人員肩負(fù)著治病救人、救死扶傷的神圣使命。醫(yī)療對(duì)象不同于一般的勞動(dòng)對(duì)象,他是有生命的個(gè)體,而且是正承受各種疾病痛苦的生命個(gè)體,這決定了醫(yī)療勞動(dòng)更是一種被動(dòng)勞動(dòng)[1],患者選擇醫(yī)生,把健康和生命主動(dòng)交給醫(yī)生,醫(yī)生雖被動(dòng)接受了患者,但卻要積極地采用各種必要的醫(yī)療手段和措施幫助患者減輕疾病的痛苦以致康復(fù)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員一旦準(zhǔn)備進(jìn)入這個(gè)職業(yè),首先要比其它專(zhuān)業(yè)多出一定的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)間,世界上大多數(shù)學(xué)校的醫(yī)科都是7年以上的長(zhǎng)學(xué)制,學(xué)生需要先花4年學(xué)習(xí)生物、物理、化學(xué),拿到學(xué)士學(xué)位之后才有機(jī)會(huì)申請(qǐng)進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)[2]。我國(guó)的醫(yī)學(xué)本科學(xué)制5年,而其它專(zhuān)業(yè)則需4年。而且一旦選擇從事這個(gè)職業(yè),在其整個(gè)從業(yè)生涯中就要不斷的學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和一些技能。
由于醫(yī)療人員的勞動(dòng)對(duì)象——患者的個(gè)體差異性、唯一性及疾病的復(fù)雜性決定了醫(yī)療人員的每一次診療都因個(gè)體不同而采用不同的治療活動(dòng),每個(gè)患者的病情危重程度不同、個(gè)體差異等等都會(huì)影響診療的時(shí)間、效果和診療費(fèi)用。而且診療的不可逆性決定了相異個(gè)體的臨床診療無(wú)法復(fù)制。
2.3.1 對(duì)身體健康的影響 醫(yī)療人員在從業(yè)機(jī)構(gòu)常年接觸攜帶致病菌、病毒的高危人群,增加了患感染性疾病的可能。醫(yī)院內(nèi)放療、CT及各種帶有放射線的診療設(shè)備從業(yè)人員常年處于危險(xiǎn)的工作環(huán)境中,而醫(yī)院常規(guī)使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行環(huán)境的消毒,都會(huì)對(duì)工作人員的身體健康產(chǎn)生影響。
2.3.2 對(duì)心理健康的影響 醫(yī)療人員常期接觸患者和家屬,患者因疾病造成身體及心理的痛苦各有表現(xiàn)。醫(yī)療人員在醫(yī)療勞動(dòng)的過(guò)程中直接接觸該類(lèi)人群,無(wú)論是直接受患者情緒影響或同情患者均會(huì)造成一定的心理影響?;颊呔歪t(yī)時(shí)有家屬陪護(hù),由于家屬對(duì)患者疾病康復(fù)的迫切期望又會(huì)直接造成對(duì)醫(yī)療人員施加各種壓力,從而對(duì)醫(yī)療人員造成心理影響。
醫(yī)療人員從事醫(yī)療服務(wù)活動(dòng),每一次診療活動(dòng)過(guò)程都離不開(kāi)其他科室人員的協(xié)作,而且由于診療的連續(xù)性決定了在本科室內(nèi)單人無(wú)法單獨(dú)完成每單個(gè)患者的診療過(guò)程,每人次的診療活動(dòng)都離不開(kāi)個(gè)體勞動(dòng)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的緊密配合。
醫(yī)療活動(dòng)是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)科學(xué),醫(yī)療從業(yè)人員在從事診療的過(guò)程中要經(jīng)過(guò)大量的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累才能從質(zhì)上逐步提高。醫(yī)療從業(yè)人員從事的醫(yī)療活動(dòng)的專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng),轉(zhuǎn)移到其他行業(yè)的可能性極小。
由于醫(yī)療勞動(dòng)不產(chǎn)生產(chǎn)品,醫(yī)療從業(yè)人員所付出的全部勞動(dòng)無(wú)法具體表現(xiàn)。而醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的個(gè)體差異性和唯一性決定了一旦出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò),其勞動(dòng)對(duì)象無(wú)法替換,從而導(dǎo)致了醫(yī)療活動(dòng)具有極高的從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性。
①英國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值主要以“崗位權(quán)重”進(jìn)行評(píng)估,包括:工作所要求的知識(shí)和技能、身體條件、工作責(zé)任、物質(zhì)和精神方面的付出、工作環(huán)境等要素。輔以參加臨床教學(xué)和科學(xué)研究,并適當(dāng)考慮上下班時(shí)間隨叫隨到,電話服務(wù)和上門(mén)服務(wù)等勞動(dòng)付出。②美國(guó)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值與服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和患者滿(mǎn)意度相關(guān)。③日本公立醫(yī)院醫(yī)生是公務(wù)員,醫(yī)院重視醫(yī)生資歷,醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值評(píng)估主要以年齡、本單位工齡和學(xué)歷等要素掛鉤。綜合來(lái)講國(guó)外醫(yī)療從業(yè)人員的職業(yè)滿(mǎn)意度較高,具有強(qiáng)烈的職業(yè)歸屬感和崇高的職業(yè)尊嚴(yán)。④我國(guó)自上世紀(jì)九十年代以來(lái),十幾年來(lái)醫(yī)療從業(yè)人員與不同行業(yè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員一直簡(jiǎn)單套用事業(yè)單位統(tǒng)一的工資標(biāo)準(zhǔn),未能體現(xiàn)不同行業(yè)勞動(dòng)力付出的差異,醫(yī)療從業(yè)人員的勞動(dòng)力價(jià)值與他們對(duì)社會(huì)的實(shí)際付出不相匹配。
①我國(guó)的醫(yī)療單位由過(guò)去的粗放式分科,如:大內(nèi)科、大外科、婦產(chǎn)科、小兒科等逐漸細(xì)化為呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、血液科、康復(fù)科、小兒內(nèi)科、小兒外科、婦科、產(chǎn)科、普通外科、神經(jīng)外科、胸外科、心血管外科、泌尿外科、肝膽外科、頭頸外科、骨科等等門(mén)類(lèi)專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的各專(zhuān)業(yè)學(xué)科,各學(xué)科的勞動(dòng)難度、勞動(dòng)強(qiáng)度、勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、勞動(dòng)環(huán)境、突發(fā)事件概率、知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)積累的過(guò)程等等存在差異。②國(guó)務(wù)院已明文規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在2010年1月全部實(shí)行績(jī)效工資改革,距今已有2年,隨著新的“衛(wèi)生醫(yī)療體制改革”和“關(guān)于分類(lèi)推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見(jiàn)”相繼出臺(tái),醫(yī)療單位內(nèi)部績(jī)效工資分配改革已勢(shì)在必行,而績(jī)效工資分配需要與之相應(yīng)的從業(yè)人員勞動(dòng)價(jià)值評(píng)價(jià)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)。
①建立以各學(xué)科為單位的量化單元。近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打破了過(guò)去的大內(nèi)科、大外科的粗略分科格局,更進(jìn)一步細(xì)分為專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的各專(zhuān)業(yè)科室。每科室勞動(dòng)強(qiáng)度、勞動(dòng)難度、勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、勞動(dòng)環(huán)境等等有所差別。而醫(yī)療勞動(dòng)又是個(gè)體勞動(dòng)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的緊密配合,診療的連續(xù)性決定了在本科室內(nèi)單人無(wú)法單獨(dú)完成每單個(gè)患者的診療過(guò)程,所以以學(xué)科為單位計(jì)量醫(yī)療人員的勞動(dòng)力付出更能體現(xiàn)科學(xué)和公平。②選擇好基點(diǎn)科室,根據(jù)勞動(dòng)難度、勞動(dòng)強(qiáng)度、勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、勞動(dòng)環(huán)境、突發(fā)事件概率、知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)判斷等等指標(biāo)的賦分值不同核定各專(zhuān)業(yè)學(xué)科的勞動(dòng)量,從而科學(xué)核定各學(xué)科的勞動(dòng)付出。在學(xué)科內(nèi)劃分醫(yī)療組,根據(jù)各醫(yī)療組所完成醫(yī)療勞動(dòng)分項(xiàng)指標(biāo)的情況并充分考慮各分組之間的協(xié)作配合,進(jìn)一步核定各專(zhuān)業(yè)組的勞動(dòng)量。各專(zhuān)業(yè)組成員按實(shí)際崗位所承擔(dān)的責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)及知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)判斷能力的不同確定各成員的勞動(dòng)量。③建議在醫(yī)療勞動(dòng)量統(tǒng)計(jì)的過(guò)程中對(duì)外科室的手術(shù)勞動(dòng)計(jì)量可采用附帶勞動(dòng)方式,引入已有的被業(yè)界認(rèn)可的業(yè)務(wù)難度及復(fù)雜性評(píng)價(jià)指標(biāo)。如普遍采用的手術(shù)分級(jí)制度比較科學(xué)地劃分各專(zhuān)業(yè)手術(shù)技術(shù)難度等級(jí),幫助我們客觀地核定各專(zhuān)業(yè)學(xué)科不同等級(jí)手術(shù)的勞動(dòng)貢獻(xiàn),進(jìn)而合理體現(xiàn)各專(zhuān)業(yè)學(xué)科的勞動(dòng)價(jià)值。④量化醫(yī)療勞動(dòng)只是體現(xiàn)醫(yī)療人員勞動(dòng)力的一部分而非全部,建議在各專(zhuān)業(yè)學(xué)科勞動(dòng)力統(tǒng)計(jì)的過(guò)程中還應(yīng)充分考慮醫(yī)療勞動(dòng)的復(fù)雜性、專(zhuān)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性等等所產(chǎn)生的醫(yī)療人員無(wú)法量化的勞動(dòng)付出,不能只看醫(yī)療勞動(dòng)量而忽略了醫(yī)療勞動(dòng)的過(guò)程。
醫(yī)療勞動(dòng)力的量化是一個(gè)非常復(fù)雜的工程,不能因?yàn)閺?fù)雜而裹足不前,也不能追求過(guò)分量化而偏離醫(yī)療勞動(dòng)的本質(zhì)和特點(diǎn),只有在實(shí)踐的過(guò)程中不斷的修正和補(bǔ)充、肯定和否定才能最終建立切實(shí)符合實(shí)際的量化體系。
[1]費(fèi)菲.難以評(píng)估的醫(yī)生收入標(biāo)準(zhǔn)[J].首都醫(yī)藥,2010(19):34.
[2]鄭楮.醫(yī)療改革與醫(yī)生的受尊敬度[J].解放軍健康,2009(6):16.