陳 洲

湖南省永州市第三人民醫(yī)院介入中心，湖南永州 425000

隨著醫(yī)療衛(wèi)生的技術(shù)的不斷進(jìn)步和人們生活水平的逐漸提高，身心健康的意識也逐漸增強(qiáng)。在選擇手術(shù)方式上，更愿意接受微創(chuàng)手術(shù)來對疾病進(jìn)行治療治療，其作為一種微創(chuàng)的侵襲性操作，也增加了病原菌侵入人體的機(jī)會(huì)，增加了患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。因此，這就對介入手術(shù)室要求更高了，加強(qiáng)醫(yī)院感染方面的管理，已經(jīng)成為介入手術(shù)室確保醫(yī)療安全的工作重點(diǎn)，也是實(shí)現(xiàn)手術(shù)最終成功的關(guān)鍵保證。近些年來，該院介入手術(shù)室通過制定和落實(shí)嚴(yán)格有效的管理措施，盡量避免醫(yī)院感染的發(fā)生，介入室各項(xiàng)管理工作在介入室的感染取得了一定的成效，該院介入手術(shù)室目前為止共完成介入治療數(shù)千例，未發(fā)生醫(yī)院感染?，F(xiàn)介紹如下。

1 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)的完善

1.1 醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)

介入手術(shù)室成立了院感管理小組，在分管院長和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下、醫(yī)院感染管理部門的監(jiān)督指導(dǎo)下工作，實(shí)行護(hù)士長負(fù)責(zé)制。感染管理監(jiān)測員定期抽樣監(jiān)測，結(jié)果應(yīng)達(dá)到《消毒技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。對反饋意見及時(shí)監(jiān)督檢查，以促進(jìn)監(jiān)控工作在醫(yī)院感染的順利進(jìn)行。

1.2 醫(yī)院感染管理

由檢測員每月匯報(bào)工作中存在的問題、各種監(jiān)測結(jié)果和無菌手術(shù)隨訪情況等，護(hù)士長進(jìn)行評價(jià)，并對存在的問題進(jìn)行分析、查找原因以便及時(shí)采取控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。生物監(jiān)測結(jié)果超標(biāo)的要求達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)為止。

2 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷提高和增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的思想意識

2.1 護(hù)理人員參與介入手術(shù)

必須參加系統(tǒng)嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)（主要包含醫(yī)院感染知識方面的培訓(xùn)），并且具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，才能上崗。護(hù)理操作中許多操作經(jīng)常是一個(gè)人獨(dú)立完成，如各種操作是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，監(jiān)測技術(shù)的時(shí)間是否準(zhǔn)確，這就要求手術(shù)室護(hù)士具有高度的責(zé)任感和道德觀，不管有無監(jiān)督都應(yīng)該盡職盡責(zé)。

2.2 醫(yī)護(hù)人員的思想意識

醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常要參加院感染知識的學(xué)習(xí)，時(shí)刻提高無菌操作的觀念，并提高預(yù)防自身醫(yī)院感染意識，充分認(rèn)識到無菌質(zhì)量管理在介入手術(shù)室的重要意義。

3 在介入手術(shù)室控制和避免感染的有效措施

3.1 科學(xué)合理的規(guī)劃介入手術(shù)室布局和設(shè)施科學(xué)化是控制醫(yī)院感染的基本條件

介入手術(shù)室符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。介入手術(shù)室的天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒[1]。該院介入手術(shù)室嚴(yán)格按照外科手術(shù)室及X線輻射防護(hù)的要求，嚴(yán)格分為3個(gè)區(qū)：即一般工作室、清潔區(qū)、無菌室。配置淋浴房、更衣室、準(zhǔn)備室、無菌物品存放室、機(jī)房、控制室、計(jì)算機(jī)室、導(dǎo)管沖洗間、污物處理間等。

3.2 介入手術(shù)室工作人員的管理

①介入手術(shù)室工作人員必具較高的慎獨(dú)修養(yǎng)、正確的道德行為，高度的責(zé)任心和過硬的專業(yè)技術(shù)水平，嚴(yán)格的執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程與消毒隔離制度。②進(jìn)入人員必須更換其進(jìn)入手術(shù)室所備的衣、鞋、帽、口罩等。戴帽須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露；外出送患者應(yīng)穿外出衣、換外出鞋；工作結(jié)束后應(yīng)將用過的衣、褲、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地點(diǎn)。③工作人員中應(yīng)加強(qiáng)手部的感染控制，有很多醫(yī)院感染途徑都來自于醫(yī)務(wù)人員的手部傳播，甚至可以說，這個(gè)途徑要比空氣的傳播更加具有危險(xiǎn)性。在臨床實(shí)踐上，有報(bào)道表明，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌所導(dǎo)致的醫(yī)院感染率高達(dá)30%。所以，洗手消毒被稱做是最為基本、“非常必要和最為簡便易行的控制病原體進(jìn)行傳播的最有效手段”[2]。在進(jìn)行手術(shù)操作前后，工作人員首先必須洗手，因?yàn)橹挥袌?zhí)行有效的洗手的制度，才能減少和防止術(shù)后感染的發(fā)生。④介入手術(shù)室內(nèi)應(yīng)限制不必要的人員流動(dòng)。嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室人員及參觀人員，每臺手術(shù)最多允許6～8人入內(nèi)。患嚴(yán)重上呼吸道感染者，不可入內(nèi)。手術(shù)室人員應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，保持室內(nèi)肅靜，禁止喧嘩、談笑，不隨意議論與手術(shù)無關(guān)的事情，禁止使用手機(jī)。根據(jù)監(jiān)測證實(shí)，手術(shù)室浮游菌降落的數(shù)量在手術(shù)過程中有明顯的變化，其特點(diǎn)為：手術(shù)開始時(shí)細(xì)菌降落量最大，結(jié)束時(shí)又出現(xiàn)一個(gè)峰值[3]。⑤介入室清潔衛(wèi)生人員的管理：清潔工作人員必須經(jīng)過清潔、消毒、隔離基本技能的培訓(xùn)，并配備相應(yīng)的防護(hù)設(shè)施（如防水袖套、帽子、口罩、橡膠手套、防水裙等）。

3.3 介入手術(shù)患者的管理

①術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的使用：嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的使用原則，應(yīng)于手術(shù)開始前30 min在介入手術(shù)室嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。②術(shù)前皮膚清潔及備皮：擇期及限期手術(shù)患者手術(shù)前日根據(jù)病情應(yīng)洗頭、理發(fā)、剪指甲、沐浴及更換病人服，充分清潔手術(shù)區(qū)皮膚，剃除手術(shù)野部位的毛發(fā)，注意避免皮膚破損，保持手術(shù)區(qū)域皮膚的完整性。③特殊感染手術(shù)與傳染病人的處理：術(shù)中及術(shù)后應(yīng)根據(jù)傳染性質(zhì)及傳播途徑采取有效的隔離措施。

3.4 介入手術(shù)用物及器械的管理

①介入手術(shù)導(dǎo)管、器械及各種敷料必須達(dá)到滅菌要求，嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心的建設(shè)與管理評價(jià)指南》的要求執(zhí)行。②手術(shù)使用的穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、血管鞘、支架等各種物品多為一次性使用，應(yīng)當(dāng)一人一用一廢棄，不得重復(fù)使用一次物品。說明書上標(biāo)明可以重復(fù)使用的器械、物品應(yīng)濕式保存，并送消毒供應(yīng)中心嚴(yán)格滅菌、消毒。③管理好無菌的物品，可預(yù)防發(fā)生醫(yī)院感染。所以，針對手術(shù)器械必須運(yùn)用高壓蒸汽進(jìn)行滅菌處理，對于不耐高溫和不耐濕的器械物品，可以通過環(huán)氧乙烷來進(jìn)行消毒。此外，手術(shù)使用的無菌持物鉗等必須嚴(yán)格按照需一用一消毒的方法，確保避免交叉感染的發(fā)生。④隔離患者術(shù)后器械及用物。按先消毒再清洗再消毒或焚燒處理的步驟實(shí)施，脘毒體感染的用物送焚化處理，防止出現(xiàn)二次感染。⑤形狀銳利的醫(yī)療廢棄物處理。早手術(shù)間里，要放置標(biāo)示有“針頭和玻璃”等字樣的銳器收集盒，專門用來收集手術(shù)中所使用過的一次性注射器、動(dòng)脈穿刺針、手術(shù)刀片和玻璃物品等比較銳利廢的棄物。并由專人負(fù)責(zé)每天的統(tǒng)一收集和處理工作。

3.5 介入手術(shù)室認(rèn)真落實(shí)清潔衛(wèi)生、嚴(yán)格隔離消毒的各項(xiàng)制度

①在介入手術(shù)室內(nèi)，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔衛(wèi)生消毒，在進(jìn)行手術(shù)以后，還要再進(jìn)行一次?？梢允褂?000 mg/L的三氯消毒液拖擦室內(nèi)地面，均須采取濕式清掃的清潔作業(yè)。用循環(huán)空氣凈化儀每日凈化手術(shù)間的空氣，在每天要用紫外線來消毒對輔助用間，還應(yīng)認(rèn)真做好消毒登記。要定期檢測紫外線的照射強(qiáng)度，假如不合格應(yīng)當(dāng)立即更換。空氣培養(yǎng)每月做4次，使菌落數(shù)≤200 cfu/m3?？照{(diào)過濾板每周清潔1次，確保手術(shù)室環(huán)境達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求。②隔離消毒：為傳染患者、感染性疾病患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。根據(jù)致病微生物的種類、數(shù)量、傳播途徑及對消毒因子敏感性采取相應(yīng)隔離措施和手術(shù)后物品及環(huán)境消毒措施。

4 討論

總之，制定有效的介入手術(shù)室控制感染措施，是介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作之重。通過參加院感知識的學(xué)習(xí)，使介入室工作人員都可以嚴(yán)格的執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程，增強(qiáng)了醫(yī)院感染監(jiān)控的自覺性。對介入室內(nèi)的空氣、物體表面和使用中的消毒液濃度以及染菌量等都要嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一的衛(wèi)生學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)了院感和科室二級監(jiān)控。據(jù)統(tǒng)計(jì)我院介入手術(shù)室自建立以來，從無醫(yī)院感染的病例發(fā)生，這歸功于我院醫(yī)院醫(yī)院感染管理的合理化、科學(xué)化。

[1] 毛燕君，許秀芳.介入治療護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：51.

[2] 肖書萍，王桂蘭.介入治療與護(hù)理[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：39.

[3] 錢茜健，周嫣.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：91.