馬 輝

遼寧省大石橋市中心醫(yī)院，遼寧營口 115100

本文對(duì)100例非脫垂子宮患者進(jìn)行陰式切除術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)而對(duì)陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥、并發(fā)癥及防治進(jìn)行分析探討，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的30例非脫垂子宮患者均于2009年6月—2011年12月在某院進(jìn)行手術(shù)治療，年齡29～65歲，平均年齡（44±1.5）歲，產(chǎn)次0～4次，平均（1.4±0.5）次。其中有15例為子宮肌瘤患者，占50%，且15例子宮肌瘤患者中有6例合并壓力性尿失禁，9例有卵巢囊腫；5例為子宮腺肌病，占17%；3例為功能失調(diào)性子宮出血，占10%；3例為宮頸不典型增生患者，占10%，4例為宮頸原位癌患者，占13%。30例非脫垂子宮患者中，13例有腹部手術(shù)史，占13%，如2例行剖宮產(chǎn)術(shù)，8例行闌尾切除術(shù)，3例行膽囊切除術(shù)。17例患者子宮大小如孕9～14周，平均（10.5±2.5）周；35例如14～20周，平均（16±3.5）周。

1.2 手術(shù)方法

30例非脫垂子宮患者均進(jìn)行陰式子宮切除術(shù)。術(shù)前需進(jìn)行常規(guī)備血、進(jìn)食、灌腸、留置導(dǎo)尿管等一些列操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜ 0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

30例非脫垂子宮患者進(jìn)行陰式子宮切除術(shù)均取得成功，其中有18例患者行單純陰式子宮切除術(shù)，8例患者行陰式子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，4例患者行加附件手術(shù)（1例患者剝除卵巢囊腫，1例患者切除雙側(cè)附件，1例患者切除一側(cè)附件，1例患者切除一側(cè)輸卵管）。30例非脫垂子宮患者的平均手術(shù)時(shí)間為（85±10）min；平均出血量為（189±67）mL；平均子宮體積為（440±15）cm3。在術(shù)中及術(shù)后，有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，其有1例患者膀胱損傷，1例患者術(shù)后有陰道出血現(xiàn)象，且經(jīng)治療后，均痊愈，效果良好，且上述并發(fā)癥患者均無盆腔炎手術(shù)史。

3 結(jié)語

陰式子宮切除術(shù)是目前臨床上較為常用的切除子宮的手術(shù)方法之一，鑒于其從陰道取出子宮不存在腹部開口，手術(shù)創(chuàng)傷性小、對(duì)子宮周圍膀胱、腸道等干擾性小、術(shù)后疼痛較輕且患者自身恢復(fù)快、住院時(shí)間短，已成為臨床治療非脫垂子宮患者的首選方法[2-3]。目前國內(nèi)很多家醫(yī)院對(duì)陰式子宮切除術(shù)進(jìn)行技術(shù)改良，其適應(yīng)癥已由傳統(tǒng)的因附件病變手術(shù)而不能保留子宮、不需要保留子宮及子宮自身有病變逐漸擴(kuò)寬，相對(duì)提高了手術(shù)的難度和技術(shù)等級(jí)。本文選取的30例非脫垂子宮患者中，13例有腹部手術(shù)史，可見，腹部手術(shù)史尤其是剖宮產(chǎn)史患者仍可進(jìn)行陰式子宮切除術(shù)，但是術(shù)前應(yīng)對(duì)子宮的活動(dòng)度準(zhǔn)確檢測(cè)，對(duì)于活動(dòng)度差及盆腔有粘連的患者應(yīng)嚴(yán)禁使用該手術(shù)。在進(jìn)行改手術(shù)時(shí)，對(duì)于卵巢囊腫的患者可同時(shí)給予處理，減少了患者的病痛，達(dá)到了一舉兩得的效果。但在手術(shù)中，極易發(fā)生膀胱、直腸、輸尿管等鄰近臟腑的損傷及術(shù)后出血的現(xiàn)象，主要由視野狹小及操作困難等因素造成，本研究中，有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，其有1例患者膀胱損傷，1例患者術(shù)后有陰道出血現(xiàn)象，且經(jīng)治療后，均痊愈，效果良好，且上述并發(fā)癥患者均無盆腔炎手術(shù)史。對(duì)于發(fā)生膀胱損傷的患者術(shù)后應(yīng)立即修補(bǔ)，對(duì)周圍的粘連也應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后陰道出血是其較為常見的并發(fā)癥之一，多由縫合止血不牢固、創(chuàng)面及縫合處漏血、引導(dǎo)內(nèi)紗布填壓不緊或血管結(jié)扎不牢固等因素造成，對(duì)于此類現(xiàn)象，醫(yī)生應(yīng)立即給予處理，注意動(dòng)作的輕柔度，不能粗暴的牽拉。近些年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡技術(shù)的成熟與完善，將其應(yīng)用于陰式子宮切除術(shù)上，提高了視野得清晰度，避免了單獨(dú)陰式子宮切除術(shù)視野模糊的缺點(diǎn)，且已取得很好的臨床效果，且已經(jīng)被公認(rèn)為切除子宮的首選方法。手術(shù)指證逐漸擴(kuò)寬、技術(shù)的日趨嫻熟，臨床的稿滿意度，加上其痛苦小、創(chuàng)傷性小、美容效果好的優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為子宮切除術(shù)的主流。

[1] 周冰琴.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（10）：75-76.

[2] 馬玉屏，李如洪.陰式子宮切除術(shù)適應(yīng)癥及并發(fā)癥探討（附178例）[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（22）：92-93.

[3] 伍鳳莉，羅立華，申桂華，等.陰式子宮切除術(shù)適應(yīng)癥及并發(fā)癥探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（7）：439-440.