向 鐵

湘西自治州人民醫(yī)院超聲科，湖南吉首 416000

淺表軟組織腫塊是臨床常見疾病之一，其涉及范圍較廣，既可能是良性病變，也可能是惡性病變，因此，對其進行定性診斷顯得十分重要[1]。有研究顯示，高頻彩色多普勒超聲檢查在淺表組織腫塊定性診斷中具有敏感性高，聲像圖清晰，診斷準(zhǔn)確等優(yōu)點[2]，為探討其在常見淺表軟組織腫塊診斷中的臨床應(yīng)用價值，筆者對2010年1月—2012年3月在該院經(jīng)穿刺或病理檢查確診的30例淺表軟組織腫塊患者的超聲檢查資料進行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共30例，男16例，女14例，年齡9～72歲，平均42歲，均因淺表軟組織腫塊就診入院，其中位于頜面及頸部13例，四肢或軀干17例。

1.2 儀器與方法

所用儀器采用Acusonsequoia-512型和Siemens S2000型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～14 MHz。根據(jù)淺表軟組織腫塊的部位和深度選擇合適的體位及探頭頻率，采用多角度多切面直接接觸法進行掃描檢查，首先采用二維超聲觀察腫塊的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲、有無包膜、邊界及與周圍組織的關(guān)系及相關(guān)引流區(qū)域淋巴結(jié)有無腫大等特征，然后采用彩色多普勒超聲相關(guān)圖像觀察腫塊周邊及內(nèi)部的彩色血流信號，包括血管分布及血管數(shù)目等，繪制多普勒流速曲線，并計算阻力指數(shù)RI。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲診斷采用Adler半定量法進行分級[3]：無血流信號為0級；不穩(wěn)定呈點狀閃爍狀血流信號為I級；呈短棒狀的穩(wěn)定血流信號為Ⅱ級；呈條狀、片狀或樹枝狀血流信號為Ⅲ級。良性病變標(biāo)準(zhǔn)：RI≥75%；惡性病變標(biāo)準(zhǔn)：RI＜75%。臨床診斷均以穿刺或手術(shù)病理檢查結(jié)果為診斷最終標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本組Adler分級：0級23例、I級3例、Ⅱ級2例、Ⅲ級2例，經(jīng)穿刺或手術(shù)病理檢查證實，其中良性腫塊27例，包括脂肪瘤12例、表皮樣囊腫6例，炎性腫塊5例，神經(jīng)鞘瘤2例，腘窩囊腫1例，靜脈性血管瘤1例；惡性腫塊3例，包括轉(zhuǎn)移性癌和腺癌及淋巴瘤各1例。超聲診斷符合率93.33%（27/30）。

3 討論

淺表軟組織包括皮膚及皮下纖維、肌肉、脂肪、脈管等多種皮下軟組織。淺表軟組織腫塊通常是指發(fā)生于肌肉、肌腱、腱膜、滑囊、外周神經(jīng)、外周血管以及其周圍的脂肪組織和結(jié)締組織間隙的肉眼可見或能夠臨床觸診的體表腫塊，多位于四肢、頭頸等身體淺表部位，淺表軟組織腫塊的成分來源復(fù)雜，病變種類繁多，涉及范圍較廣，包含纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、囊腫、黑色素瘤、乳頭狀瘤等20多種，近年來隨著高頻和彩色多普勒超聲的發(fā)展及應(yīng)用，不但能會很好地顯示淺表軟組織腫塊的范圍、深度和內(nèi)部特征，確定其與周圍肌肉、血管、神經(jīng)及骨骼等周圍組織的解剖關(guān)系，而且還能夠發(fā)現(xiàn)與辨認(rèn)腫塊內(nèi)部及周邊的血流特點，獲得較為滿意的血流動力學(xué)信息，目前已成為淺表軟組織腫塊首選的影像學(xué)檢查手段[4]。

臨床對淺表軟組織腫塊的定性診斷非常重要，超聲檢查對發(fā)現(xiàn)和確診是否存在淺表軟組織腫塊的準(zhǔn)確率幾乎可達100%，對其良惡性也容易及時作出準(zhǔn)確判斷，惡性腫塊的超聲檢查顯示多呈圓形且其形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，并可見周圍組織有浸潤現(xiàn)象；內(nèi)部可見分布不均、強弱不等回聲的大小光團，后方回聲逐漸減弱[5]。采用Adler半定量法進行分級，則良性腫塊多無或僅有少量血流信號，血流速度和RI明顯低于惡性腫塊。而大多數(shù)惡性腫塊具有豐富的動脈血供，血流速度增快，呈高阻力高速度。其原因可能是與惡性腫瘤細胞釋放腫瘤血管生成因子有關(guān)，這也是超聲技術(shù)鑒別腫塊良惡性的病理學(xué)基礎(chǔ)。

綜上所述，高頻超聲檢查可直接清晰顯示淺表軟組織腫塊的二維結(jié)構(gòu)；而CDFI則可顯示其內(nèi)部的血流分布情況，對判定腫塊的性質(zhì)具有明顯的優(yōu)越性，值得臨床推廣。

[1]呂宛嚀.超聲檢查在淺表組織腫塊中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（34）：97-98.

[2]金敏建，徐衛(wèi)平.超聲檢查在淺表組織腫塊中的應(yīng)用價值[J].超聲臨床雜志，2008，14（4）：34，6.

[3]Adlee DD，Carson PL，Rabin JM，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol，1990，16（6）：553.

[4]許永強，馬素平，李松年.常見淺表軟組織腫塊的超聲診斷分析[J].淮海醫(yī)藥，2008，26（1）：19-20.

[5]何明，劉曉林.彩色多普勒超聲在淺表軟組織腫塊診斷中的意義[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（6）：424-425.