楊硯偉 何建榮

大理州人民醫(yī)院骨三科，云南大理 671000

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人的常見(jiàn)多發(fā)病，特別是63歲以上老年更加容易發(fā)生，并伴有各種內(nèi)科系統(tǒng)的疾病，治療非常棘手[1]。高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折并發(fā)心、腦、肺等嚴(yán)重疾病的患者，通過(guò)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，能夠取得良好的臨床治療效果。該院2009年6月—2012年6月采用人工股骨頭置換術(shù)對(duì)25例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行治療，取得顯著的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組25例患者，男性患者10例，女性患者15例，年齡67～85歲，平均年齡76.4歲。所有患者均是新鮮性輕微外力導(dǎo)致骨折，按照Singh 指數(shù)評(píng)級(jí)有Ⅰ～Ⅳ級(jí)[2]。根據(jù)Evans-Jensen分型為：ⅡA型有6例，ⅡB型有10例，Ⅲ型有9例，其中有7例并發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。所有患者都有程度不一的肺、心、腦等各種內(nèi)科疾病。并存2種有10例，并存3種有10例，并存4種以上有5例。并存疾病中最常見(jiàn)的是高血壓、糖尿病、腦梗死后遺癥、肺心病、貧血等。

1.2 方法

手術(shù)前對(duì)患肢以皮牽引進(jìn)行維持，減少髖部疼痛。及時(shí)做好各項(xiàng)檢查，掌握患者病情，對(duì)其他部位的骨折和并存慢性疾病進(jìn)行排除。術(shù)前請(qǐng)有關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，治療各種并存病，保持患者情況穩(wěn)定，保證沒(méi)有手術(shù)禁忌癥之后才進(jìn)行手術(shù)[3]。

本組25例患者都根據(jù)病情進(jìn)行硬膜外麻醉、全身麻醉，術(shù)中采用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并加強(qiáng)管理。手術(shù)采用側(cè)臥位，在髖關(guān)節(jié)后的外側(cè)行切口，沿著臀大肌纖維走向切開(kāi)臀大肌，把外旋肌短群從股骨轉(zhuǎn)子中剝離，露出髖關(guān)節(jié)囊以T型切開(kāi)，切除股骨頭和頸，對(duì)圓韌帶窩里的軟組織進(jìn)清除。術(shù)中對(duì)大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子的骨折情況要認(rèn)真檢查，骨折塊能夠復(fù)位固定的盡量原位保留，保護(hù)大轉(zhuǎn)子和股骨上部相連接的筋膜纖維，方便大轉(zhuǎn)子進(jìn)行解剖復(fù)位，并把其當(dāng)成測(cè)量肢體的長(zhǎng)度及安裝假體的標(biāo)志。大轉(zhuǎn)子骨折，可以把臀中肌與骨折塊外翻后穿入1 mm的鋼絲，但暫時(shí)不固定，等安裝好人工關(guān)節(jié)后再對(duì)骨折塊進(jìn)行固定。小轉(zhuǎn)子大都出現(xiàn)移位，復(fù)位后使用1 mm鋼絲進(jìn)行固定到股骨，轉(zhuǎn)子區(qū)的骨缺損較多應(yīng)用骨水泥進(jìn)行填塞。股骨頸附近缺失位置，通過(guò)骨水泥進(jìn)行股骨距的重建。術(shù)中擴(kuò)髓時(shí)要用小擴(kuò)鉆，對(duì)髓腔內(nèi)的碎屑進(jìn)行清除，并沖洗脈沖。采取第三代的骨水泥技術(shù)，確保假體牢固性。股骨假體柄應(yīng)該使用加長(zhǎng)柄，安裝前要確定其前傾角，安裝完假體后及時(shí)縫合關(guān)節(jié)囊，并把外旋肌群于股外側(cè)肌、臀中肌上進(jìn)行縫合，保持髖關(guān)節(jié)的外展功能，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置負(fù)壓引流管，并縫合切口。

術(shù)后4～6 d采用抗生素加強(qiáng)治療，同時(shí)積極治療并存病。術(shù)后1 d患者就可以坐起，鼓勵(lì)并教會(huì)患者多進(jìn)行深呼吸和咳痰。術(shù)后2 d在護(hù)士或家屬保護(hù)下患者離床站立活動(dòng)，關(guān)節(jié)腔的引流量低于35 mL時(shí)可以拔掉引流管。術(shù)后3 d在鼓勵(lì)患者扶助行器進(jìn)行輕微活動(dòng)，術(shù)后7d能夠扶助行器進(jìn)行各種適當(dāng)活動(dòng)[4]。

2 結(jié)果

本組25例患者術(shù)后都沒(méi)有發(fā)生切口、肺部、尿路等感染，未發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位和下肢深靜脈栓塞等各種并發(fā)癥。其中有3例患者在行走時(shí)患側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)生中度疼痛。對(duì)所有患者進(jìn)行為期90 d的隨訪，沒(méi)有人工關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位、松動(dòng)和遲發(fā)感染等并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)功能以Harris法進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)（≥90分）有8例，占32%，良（80～89分）有10例，占40%，一般（70～79分）有5例，占20%，較差（＜70分）有2例，占8%。

3 討論

老年人均存在程度不同的骨質(zhì)疏松，特別是絕經(jīng)后63歲以上的老年婦女，在遭受程度不大且較輕微的外力都可能導(dǎo)致骨折，其中最多見(jiàn)的是股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折，而且股骨轉(zhuǎn)子間骨折大多是粉碎骨折，移位非常明顯[5]。采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能夠有效提高高齡患者的骨折愈合效果，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，取得較為滿(mǎn)意的臨床療效。

[1] 陳滔，朱美忠，周鵬程，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療23例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009（1）：60-61.

[2] 范圣雅.人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011（20）：4166-4167.

[3] 李際才，劉平均，李志躍，等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2010（9）：692-693.

[4] 陳瑞江，張世杰，劉宵龍.人工關(guān)節(jié)置換治療高齡轉(zhuǎn)子間骨折[J].河南外科學(xué)雜志，2009（2）：24-25.

[5] 胡茂軍.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折56例臨床研究[J].中外醫(yī)療，2011（2）：83.