董光佐 舒仁義

1.浙江省寧波市江北區(qū)孔浦街道衛(wèi)生服務(wù)中心放射科，浙江寧波 315021；2.浙江省寧波市第九醫(yī)院放射科，浙江寧波 315020

纖維素性支氣管炎是一種較為少見的疾病，其中兒童病例更為少見，但是一旦兒童患上該疾病，則會對其身體發(fā)育造成很大的影響[1]。纖維素性支氣管炎的臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯血等，非常容易產(chǎn)生漏診和誤診[2]。本文主要回顧性分析2000年10月—2011年10月期間該院確診的20例兒童纖維素性支氣管炎患者的臨床影像資料，以期提高對該病癥的認(rèn)識水平和診斷水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2000年10月—2011年10月期間該院共確診20例兒童纖維素性支氣管炎患者，全部作為回顧性分析實例。其中男性12例，女性8例；年齡為10個月～10周歲，平均年齡為4.2周歲；20例患者臨床表現(xiàn)均有咳嗽、發(fā)熱、氣喘以及低氧血癥等癥狀；20例兒童患者中，11例患者屬于突發(fā)疾病，病程時間短于1 d，另外9例患者具有基礎(chǔ)病癥基礎(chǔ)，然后突然病情加重，出現(xiàn)氣促、發(fā)熱等，基礎(chǔ)病癥中，支氣管肺炎3例，哮喘2例，結(jié)核性腦膜炎2例，空間隔缺損1例，重癥肺炎1例。20例患者在初診、治療期以及復(fù)查期均進行胸部X射線檢查，其中10例患者實行胸部CT掃描。

1.2 影像學(xué)檢查

胸部X線攝片：在患者家屬同意和病情允許的情況下，采用的儀器為630mAX光機（北京萬東）攝胸部正位片X射線機對患者進行胸部正位拍片，如果發(fā)現(xiàn)肺不張或者肺實變者則繼續(xù)進行胸部側(cè)位拍片。CT掃描：運用SIEMENS SOMATOM Emotion6螺旋CT掃描機，沿著患者肺尖至患者肺底進行連續(xù)的掃描，掃描層厚為5 mm，掃描層距為5 mm。對于3歲以下或者不合作的兒童，在掃描前對其進行10%的水合氯醛進行鎮(zhèn)靜，待患者鎮(zhèn)靜后在呼吸平靜的狀態(tài)下進行掃描。

1.3 影像分析

全部影像資料均有2名主治醫(yī)師采取雙盲法進行閱片，對于意見不統(tǒng)一之處相互討論直至達成一致意見。

2 結(jié)果

2.1 影像表現(xiàn)

20例患者的胸部影像表現(xiàn)各不相同，同時也沒有特異性癥狀。病情輕者主要表現(xiàn)為節(jié)段性肺不張或者是節(jié)段性肺炎，而病情嚴(yán)重者主要表現(xiàn)為皮下積氣、縱膈積氣和胸腔積液等等。具體表現(xiàn)為：①肺紋理增粗、增多：20例患者均表現(xiàn)為肺中部肺紋理增強，其中還有4例表現(xiàn)為單側(cè)增強。②肺實變：其中有8例患者表現(xiàn)為肺實變，影像表現(xiàn)為肺部斑片狀模糊影，其中2例雙肺多處受侵，2例單側(cè)上肺受侵，2例雙上肺受侵，2例雙下肺受侵。③肺透亮度增高：有7例患者表現(xiàn)為肺透亮度增高，其中雙肺透亮度增高4例，左側(cè)3例，右側(cè)1例。④胸腔積液患者2例。

2.2 影像分型

根據(jù)本組20例患者的影像表現(xiàn)，將纖維素性支氣管炎分為以下三種類型：①肺不張型：一共8例，主要病變表現(xiàn)為局部性或者全肺不張，或者是葉、段肺不張，經(jīng)常伴有肺氣腫。②實質(zhì)浸潤型：也就是肺炎性，一共9例，主要病變表現(xiàn)為雙肺多發(fā)斑片狀模糊影。③混合型：即肺不張與肺炎共同存在，一共有3例，其中2例伴有胸腔積液。

2.3 治療

對患者進行對癥處理，并進行氣道沖洗，20例兒童患者均治愈，無1例患者死亡。

3 討論

目前纖維素性支氣管炎并沒有統(tǒng)一的命名方法，其主要以咯出纖維素支氣管樣管型為基本特征，通常有稱之為塑性支氣管炎、管型支氣管炎和成型支氣管炎等等[3-4]。

結(jié)合本組20例患者影像資料，兒童纖維素性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該包含以下幾個因素：首先臨床主要表現(xiàn)為氣促、發(fā)熱、咳嗽、咯血，其次是具有肺、心、腎等基礎(chǔ)性疾病，另外胸部影像還應(yīng)該表現(xiàn)有多發(fā)斑片狀模糊影、局部或者全部肺不張以及胸腔積水等表現(xiàn)?？傊?，兒童纖維素性支氣管炎影像對病癥的診斷具有一定的指導(dǎo)性，如若正確診斷需要密切的結(jié)合病理和臨床檢查。

[1] Brogan TV，F(xiàn)inn LS，Pyskaty DJ Jr，et al.Plastic bronchitis in children，a case series and review of medical literature[J].Pediatr Pulmonol，2002，34：482.

[2] Goo HW，Jhang WK,Kim YH，et al.CT findings of plastic bronchitis in children after a Fontan operation[J].Pediatr Radiol，2008，38：989 .

[3] Kuperman T，Wexler ID，Shoseyov D，et al.Plastic Bronchitis Caused by Neoplastic Infiltrates in a Child[J].Pediatric Pulmonology，2006，41：893.

[4] 盧美萍.兒童閉塞性細(xì)支氣管炎臨床及影像學(xué)分析[C].浙江大學(xué)碩士論文集，2011（1）.