楊春蘭

云南省麗江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南麗江 674100

缺血性卒中總稱為腦梗死，大概占全部卒中的70%，由于腦部血液循環(huán)出現(xiàn)問題導(dǎo)致缺氧、缺血，造成局限性腦組織缺血性壞死或者出現(xiàn)腦軟化。腦梗死患者的病情通常比較嚴(yán)重、死亡率高，存活者生存質(zhì)量不高，因此對該病進(jìn)行早期診斷能有效降低死亡率、改善預(yù)后。本文對96例急性腦梗死患者進(jìn)行CT和EEG檢查，進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)內(nèi)科在2008年9月—2012年9月期間住院治療的急性腦梗死患者96例。其中男性患者52例，女性患者44例，年齡41～76歲，年齡低于60歲的患者有45例，高于60歲的患者有51例。經(jīng)檢查，全部病例均確診為急性腦梗死，大部分患者存在偏癱、失語或者意識障礙以及偏身感覺障礙等情況，發(fā)病時間均在7 d以內(nèi)。排除病前服用藥物及其他干擾EEG的患者，發(fā)現(xiàn)有高血壓病史及入院時血壓增高患者42例、臨床痊愈者29例、情況好轉(zhuǎn)患者59例,進(jìn)展性卒中患者5例，死亡病例3例。

1.2 方法

96例患者入院后1 h內(nèi)進(jìn)行頭顱CT檢查，12 h內(nèi)進(jìn)行EEG檢查。EEG檢查時使用的腦電圖機(jī)時間常數(shù)為0.3 s，高頻波率為35 Hz，走紙速度為3 cm/s，靈敏度為50 uv/5mm。按照國際標(biāo)準(zhǔn)安裝頭皮電極，雙耳極作為參考電極。描記時間約為20 min。統(tǒng)計學(xué)處理：對照觀察不同發(fā)病時間段CT和EEG對腦梗死的檢出率，采用專業(yè)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)數(shù)量，用χ2檢驗(yàn)其差異性。

2 結(jié)果

2.1 EEG檢查

EEG在72 h以內(nèi)描記41例，異常37例，其中輕度異常20例，中度異常10例，重度異常7例，異常率為90.2%，與72 h以內(nèi)的CT異常率62.3%相比較，P低于0.01。全組在7 d內(nèi)描記結(jié)果屬于正常范圍有20例，異常76例：其中輕度異常41例，中度異常30例，重度異常5例。EEG異常主要表現(xiàn)在局限性改變（出現(xiàn)局限性慢波,未見明顯β波異常）或者是廣泛伴局限性改變（α節(jié)律變慢）。

2.2 CT檢查

在72 h內(nèi)對96例患者進(jìn)行首次CT掃描，結(jié)果顯示陽性61例，陰性35例，在24 h內(nèi)進(jìn)行CT檢查47例，陽性23例。對35例陰性患者進(jìn)行CT復(fù)查，結(jié)果顯示陽性33例，陰性2例。96例患者總的CT陽性率為97.8%。

2.3 EEG與CT對照

首次CT檢查顯示陰性的35例患者中EEG異常30例，其中輕度20例，中度9例，重度1例；包括局限性異常17例，廣泛性伴局限性異常11例。20例正常范圍EEG最后的CT結(jié)果為2例陰性，9例腔隙性梗死和13例基底節(jié)區(qū)[2]。

2.4 EEG與臨床結(jié)果

死亡病例3例，EEG均表現(xiàn)為重度異常；進(jìn)展性卒中5例，其中EEG重度異常4例，中度異常1例；臨床痊愈及好轉(zhuǎn)患者88例。20例正常范圍EEG患者出院后未出現(xiàn)明顯后遺癥。

3 討論

本文對96例急性腦梗死腦電圖（EEG）與CT進(jìn)行了對比分析與研究，結(jié)果顯示，EEG對發(fā)病72 h內(nèi)的急性腦梗死敏感性較強(qiáng)，陽性比例高于CT。對于20例正常范圍的EEG的CT檢查，病變比較深的患者例如基底節(jié)區(qū)EEG的變化并不明顯，有的皮質(zhì)下遭到血管損害。本文對CT陰性者進(jìn)行復(fù)查，顯示總的CT異常率為97.8%。本文死亡病例3例EEG均表現(xiàn)為重度異常。進(jìn)展性卒中5例在臨床癥狀加重前均出現(xiàn)EEG中度異常。本組EEG總的陽性率為78.4%，符合之前研究的急性腦梗死異常率范圍。對于急性腦梗死，EEG的陽性比例與病灶位置、大小以及受檢時間都有關(guān)系。一般而言，腦電圖的陽性比例與時間有直接聯(lián)系，發(fā)病后時間越早陽性比例越高，這是因?yàn)槟X卒中后腦電活動的變化比形態(tài)學(xué)改變要早。腦電圖主要反映腦的機(jī)能情況，對腦血管病檢測的特異性并不強(qiáng)，其特征的改變將直接反映腦組織惡化或者復(fù)原情況，腦梗死數(shù)星期以后，隨著半暗帶逐漸復(fù)原或者惡化之后神經(jīng)元死亡，異常波可自行消失。腦電活動會在臨近的大腦皮層之間相互影響，導(dǎo)致某些病變部位檢出率偏低以及定位偏差；其次腦電活動擴(kuò)展會造成EEG異常變化，比實(shí)際病灶大，但依然有著CT等影像學(xué)檢查無法代替的功能[3]。

總之，EEG在評價急性腦缺血方面具有一定優(yōu)勢，對于疾病的早期診斷與預(yù)后評估等均有著重要價值，對發(fā)病早期CT陰性病例效果尤為顯著。EEG可發(fā)現(xiàn)早期異常，能提供定側(cè)定位以及普遍性異常相關(guān)依據(jù)，對于臨床治療、預(yù)測病情及預(yù)后評估等方面有著重要意義。

[1]閆麗紅，程喜紅，鄧柳景.腦電圖在腦梗死中的應(yīng)用分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，3（7）：46-47.

[2]黃日荷，高少芬，汪淵.86例腦梗死的腦電圖分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（32）：91-92.

[3]潘曉芬，鄒德成.133例急性腦梗死的腦電圖分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，2（14）：19-21.