李莉萍

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000

鼻后滴漏綜合癥是指因?yàn)楸遣扛鞣N疾病所引發(fā)分泌物倒流到鼻后與咽喉部位，甚至?xí)戳鞯铰曢T或者氣管, 過(guò)敏性鼻炎或者咳嗽患者的鼻內(nèi)炎性分泌物會(huì)經(jīng)過(guò)鼻后孔與咽部直接流入或者吸到肺部為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。鼻后滴漏綜合征、胃食管反流性疾病和哮喘是小兒慢性咳嗽的三大主要病因，但是因?yàn)閮和呛蟮温┚C合征很容易被臨床醫(yī)師所忽視，所以經(jīng)常會(huì)延誤患者的治療。該院自2007年5月—2011年4月，共收治104例鼻后滴漏綜合征患者，使用抗炎、糖皮質(zhì)激素、抗變態(tài)反應(yīng)和粘液促排劑以及在局部采用減充血?jiǎng)┑认盗兄委?，并且?jīng)過(guò)2個(gè)月以上的隨機(jī)訪問(wèn)，顯示取得了滿意的效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究的104例患者中，女性為32例，男性為72例；年齡2～14歲，平均年齡為6歲。該104例患者都以咳嗽作為主要的癥狀，咽部咽部不適和有異物感患者有56例，夜里睡覺(jué)張口呼吸或者打鼾的患者48例，鼻塞和流鼻涕患者32例，頭暈和頭疼患者20例。有96例患者經(jīng)過(guò)檢查，可見咽喉壁有黏性或者膿性分泌物的附著或者咽喉壁出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀的淋巴濾泡增生。該104例都進(jìn)行了血常規(guī)檢查，其中，白細(xì)胞升高的患者有24例，中性粒細(xì)胞升高的患者有32例。這104例患者都進(jìn)行了胸片檢查，其中有22例患者表現(xiàn)為支氣管炎影像，有82例患者沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常。對(duì)80例患者進(jìn)行鼻竇的CT檢查，發(fā)現(xiàn)竇腔黏膜肥厚有液平面，＞6mm，出現(xiàn)竇腔密度增高的患者有56例，息肉影患者有2例，但是有22例患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常狀況。本組研究資料中有76例患者在初診的時(shí)候時(shí)誤診，誤診是扁桃體炎或者咽炎的患者有28例，誤診為支氣管炎的患者有36例，誤診為咳嗽變異性哮喘的患者有6例，誤診為支原體肺炎的患者有6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽；咽喉壁黏液附著感或者鼻后滴流；存在慢性咽炎、鼻炎、鼻息肉或者鼻竇炎等既往病史；經(jīng)常規(guī)檢查能夠發(fā)現(xiàn)患者咽喉壁有黏液附著和鵝卵石樣的外觀；但經(jīng)過(guò)針對(duì)性得治療以后得到緩解。根據(jù)這項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)該104例患者都確診是鼻后滴漏綜合征。

1.3 治療方法

我們依據(jù)發(fā)病原因使用不同的治療方法：對(duì)于急慢性鼻炎和鼻竇炎的患者，給予患者敏感抗生素口服3～4周，并給予鼻炎寧顆?；蛐烈谋茄淄璧乃幬锟诜?，如果內(nèi)科治療效果不良的給予穿刺引流和負(fù)壓引流，能夠引出大量的膿性分泌物，在沖洗以后，患者的鼻塞和咽異物感得到明顯的好轉(zhuǎn)；對(duì)于睡覺(jué)打鼾和鼻塞嚴(yán)重的患者，在局部使用鼻黏膜收縮劑，使用時(shí)間在1周以內(nèi)；或者進(jìn)行免疫增強(qiáng)劑口服，對(duì)于變應(yīng)性的鼻炎，給予2代抗組胺藥物5～7 d，使用鼻腔噴氟替卡松噴鼻液，一般療程為1～3個(gè)月，努力改善環(huán)境，以避免變應(yīng)原的刺激。

2 結(jié)果

該104例患者在確診以后經(jīng)過(guò)系統(tǒng)得治療，并且經(jīng)過(guò)我們2個(gè)月以后的隨訪隨機(jī)訪問(wèn)，有88例患者咳嗽癥狀消失，鼻咽部沒(méi)有分泌物附著，有16例患者咳嗽得到明顯地減輕，鼻咽部的分泌物大大減少。

3 討論

鼻后滴漏綜合征是因?yàn)榛颊叩谋遣考膊∷痤~分泌物倒流到鼻后和咽喉部位，造成以咳嗽作為主要的表現(xiàn)特征。引起鼻后滴漏綜合征在兒科主要是變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎及腺樣體炎為主要病因。鼻后滴漏綜合征是跨耳鼻喉科和兒科兩科的疾病，非常容易出現(xiàn)漏診或者誤診，應(yīng)當(dāng)兩科共同協(xié)作來(lái)提高確診率。兒童在患有鼻后滴漏綜合征的時(shí)候，鼻黏膜纖毛的功能受到損害，致使上呼吸道分泌物增加，當(dāng)?shù)沽鞯蔚降窖屎聿可踔料潞粑乐畷r(shí)，會(huì)刺激這里的咳嗽感受器，從而會(huì)產(chǎn)生沖動(dòng)，經(jīng)過(guò)神經(jīng)反射就會(huì)咳嗽。另外，鼻后滴漏綜合征又會(huì)造成咽喉壁出現(xiàn)慢性炎癥和黏膜下淋巴濾泡的增生，這樣會(huì)增加下呼吸道的炎性反應(yīng)與反射性支氣管的收縮。我們實(shí)施了系統(tǒng)的治療，能夠有效恢復(fù)黏膜纖毛系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，使功能得到大大改善，結(jié)果使鼻后滴漏綜合征癥狀得到大大減輕。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，小兒鼻后滴漏綜合征很容易被誤診治療。要想減少該病的誤診率，就應(yīng)應(yīng)熟悉慢性咳嗽的發(fā)病原因，以及解剖學(xué)的診斷程序。在進(jìn)行診斷鼻后滴漏綜合征的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)把它和咳嗽變異性哮喘、精神性咳嗽以及胃食管反流綜合征等疾病進(jìn)行仔細(xì)鑒別。應(yīng)當(dāng)通過(guò)詳細(xì)的體檢和病史以及各項(xiàng)輔助檢查來(lái)明確查找發(fā)病原因。還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)各科室的協(xié)作，做到定期隨訪。如果是療效不良，則應(yīng)當(dāng)考慮是不是合并有其它的原因。

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