方君娣

杭州市邵逸夫醫(yī)院血透室，浙江 杭州 310000

1 資料與方法

1.1 一般資料

引發(fā)上消化道出血的原因很多，常見的病因有：食管或胃靜脈曲張；反流性食管炎或化學(xué)性損傷；物理或化學(xué)因素；胃或十二指腸潰瘍侵蝕胃基底血管誘發(fā)的血管破裂。其他與上腸胃道出血的疾病有肝、腹部、脾損傷，胃十二指腸潰瘍，急性胃粘膜損傷，同時消化系統(tǒng)的并發(fā)癥有食管炎、化學(xué)損傷等。膽道疾病的出血也有可能引發(fā)腸胃出血，如胰腺癌、急性胰腺炎等。上消化道出血多是由于胃潰瘍侵蝕導(dǎo)致血管破裂而引發(fā)，出血后逐漸影響周圍血液循環(huán)量，如大量出血引發(fā)的雪容積減少，引發(fā)血液循環(huán)系統(tǒng)的代償紊亂，產(chǎn)生心悸、胸悶、出汗的情況，急需治療。出血處可能因血塊形成而自動止血，但也不能避免再次出血的情況。

1.2 臨床表現(xiàn)

上消化道出血的患者常出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、出汗的前兆，在臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便的癥狀。病患病體特征變化隨出血量程度不同呈現(xiàn)出不同循環(huán)系統(tǒng)癥狀。常見的臨床主要變現(xiàn)為：①出血：通常會有隱形出血和可見出血兩種情況。隱形出血通常在大便的隱血檢查中發(fā)現(xiàn)病情。可見出血則表現(xiàn)為上腸胃道的大出血，或是因潰瘍侵蝕血管誘發(fā)的滲透出血。②嘔血：伴隨嘔吐物中會有來自幽門上部位的血，這是嘔血最常見的狀況。如出血后與胃酸接觸嘔血會呈黑色或咖啡色，沒有混合胃酸時，嘔血則呈鮮紅色。③黑便：患者出現(xiàn)上消化道出血后，消化道后呈現(xiàn)柏油樣粘稠發(fā)黑的情況時稱之為黑便或血便。上消化道出血情況下的臨床表現(xiàn)并不能百分百準(zhǔn)確應(yīng)用于病理診斷，輔助的檢查可以通過如下方法達(dá)到目的：在發(fā)現(xiàn)出血早期，常規(guī)檢查可看到白細(xì)胞數(shù)升高，大便隱血試驗呈陽性；此外，血紅蛋白會下降，紅細(xì)胞數(shù)減少，血容積降低，出現(xiàn)貧血癥狀。診斷中應(yīng)該注意出血的周期性和節(jié)律性，尤其是在出血前；排除其他原因的上腸胃道出血，典型的癥狀有嘔血和便血。

1.3 治療方法

①首先，在確定病患臨床變現(xiàn)為上消化道出血情況時，應(yīng)結(jié)合纖維胃十二指腸鏡檢查，鑒別出血的部位和原因，并觀察上消化道出血的性質(zhì)與出血量，及時提供醫(yī)療援助，確?；颊甙踩Ｆ浯?，針對上消化道急性出血患者，在沒達(dá)到手術(shù)指數(shù)時，需要用護(hù)理等非手術(shù)手段來進(jìn)行治療。需要做好如下準(zhǔn)備：做好配血工作，及時輸血、輸液，糾正休克和電解質(zhì)的失衡。其中輸血時需要參考患者的血液檢查，一般情況下，滿足輸血的特征為：血紅蛋白小于70 g/L，脈搏大于120次/min，收縮壓小于90mmHg，并伴隨大量嘔血或便血情況。②藥物止血。針對病患上腸胃道出血情況，常見的處理方法是插入腸胃減壓管，用冷生理鹽水加上去甲腎上腺素進(jìn)行胃灌洗，同時可以注入垂體后葉加壓素，維持胃酸的PH值。常有的藥物止血有如下幾種：奧美拉唑，用于阻斷質(zhì)子，抑制胃酸分泌；雷尼替丁，用于抑制抗組織胺與其受體的結(jié)合，降低胃酸分泌的濃度。③外科手術(shù)治療法。在上消化道出血的患者中，有20%～40%的患者需要接受手術(shù)治療。主要包括胃大部切除，這種手術(shù)適用于多數(shù)潰瘍出血患者。此外還有迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除或幽門成形術(shù)，貫穿縫扎潰瘍底部出血動脈。滿足手術(shù)治療的特征應(yīng)包括如下：出現(xiàn)大出血休克，血流動力指標(biāo)不穩(wěn)定，8 h內(nèi)輸血800cc或24h輸血1500cc；非手術(shù)治療后再次出血情況；多次反復(fù)出血，止血失敗情況；出血狀況得到控制，但病因需要手術(shù)進(jìn)行根除。

1.4 療效判斷

系統(tǒng)化的護(hù)理在上消化道出血病患者中的運用，應(yīng)該密切掌握患者的心理和生理變化。首先，應(yīng)對病患的病史進(jìn)行采集，了解是否有胃十二指腸潰瘍病史，評估出血的原因。其次，需要密切觀察臨床表現(xiàn)，評估上消化道出血的影響，失血量、嘔吐物與便血性質(zhì)和顏色，區(qū)分其他導(dǎo)致黑便的因素，如患者有服用鐵劑的情況等。急性出血階段，病患與家屬的心理情況也因加入評估范圍，以了解患者的心理反應(yīng)和應(yīng)激表現(xiàn)，為更好地后期護(hù)理提供心理社會支持。

2 結(jié)果

在急性出血期內(nèi)，首要任務(wù)是嚴(yán)密檢測出血的原因及病患的生命體征變化，觀察患者的異樣情況，避免劇烈活動或跌倒出現(xiàn)的休克情況，保證病患的安全。此外，由于嘔吐物是突發(fā)情況，應(yīng)注意食道的清潔，避免食物梗阻呼吸道。出血時，應(yīng)觀察出血量和電解質(zhì)變化，觀察血象情況，確保輸液、輸血的及時和安全。

3 討論

對上消化道出血病患的護(hù)理目標(biāo)是穩(wěn)定病人的生命體征，表現(xiàn)為無出血跡象，糾正血容量不足的情況；保證病人呼吸道順暢，沒有氣囊壓迫損傷，以改善病人的活動能力和保證活動的安全。此外，在整個護(hù)理過程中還需要對病人的心理社會支持，要求病人出院后定期回醫(yī)院做檢查，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不隨便停藥和亂吃藥，同時還應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，尤其是注意飲食的搭配，以優(yōu)質(zhì)蛋白為首選，避免辛辣食物和粗硬纖維食物威脅靜脈曲張，注意休息。此外，還應(yīng)學(xué)會識別出血的征象和必要的應(yīng)急措施。

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