李國艷

大理州祥云縣人民醫(yī)院ICU，云南大理 672100

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年1月—2011年12月期間在該院ICU治療的124例重型顱腦損傷患者，其中男性患者75例，女性患者49例，年齡范圍5～73歲，平均年齡（42±1）歲，在124例患者中，硬膜外血腫26例，硬膜下血腫32例，硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血20例，基底節(jié)區(qū)出血破入腦室8例，腦梗塞5例，腦干損傷8例，硬膜外、硬膜下出血5例。其中開放性顱腦損傷9例，閉合性顱腦損傷116例。49例患者采用氣管切開的治療方法，其他75例均采用氣管插管的方式。

1.2 患者臨床表現(xiàn)

重型顱腦損傷的基本臨床表現(xiàn)為，惡心嘔吐、意識障礙和視神經(jīng)的乳頭水腫，有21例患者出現(xiàn)腦疝的現(xiàn)象；具有肺部感染并發(fā)癥的患者通常表現(xiàn)為呼吸急促、煩躁不安、咳嗽、大量濃痰等。

1.3 基本研究方法

回顧性的分析124例患者的臨床資料、病歷登記卡、查閱病史、化驗單等資料判斷患者是否屬于院內(nèi)肺部感染，比較兩組患者的基礎疾病、年齡、激素藥物的應用和病房條件差異。

1.4 診斷標準

主要依據(jù)國家衛(wèi)生部門所頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標準。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 11.5版本的統(tǒng)計學軟件，技術資料的比較用χ2進行檢驗，計量資料的比較用t檢驗，P＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

1.6 結果

124例重型腦顱損傷的患者中存在肺部感染者為41例，感染率是33%。

2 肺部感染原因分析

2.1 重癥監(jiān)護室病房的環(huán)境

病房環(huán)境的清潔程度和床位的擺放對患者的肺部感染具有一定程度的影響。如病房中病床占據(jù)的空間不足就會增加交叉感染的機會，不及時的對病房進行消毒就會使病原微生物發(fā)生病人與病人之間、病人與工作人員之間的空氣傳播感染、物品接觸感染和直接感染。

2.2 患者抵抗能力弱

重型顱腦損傷患者由于疾病的原因，導致昏迷、食欲不振、精神萎靡的現(xiàn)象，尤其是在老年群體中，受年齡和身體素質(zhì)的影響，對病菌的抵抗能力較弱，再加上患者由于疾病原因，昏迷、咳嗽反射減弱，及不能經(jīng)口腔進食、進水，減弱了口腔的自凈功能，口腔的細菌大量滋生，病菌就容易進入呼吸道，引起患者的肺部感染。

2.3 機械通氣侵入

在重型顱腦損傷肺部感染患者的治療中，經(jīng)常會采用例如氣管切開、插管等方式，研究證明，運用這種機械通氣方式的患者發(fā)生肺部感染的幾率大大高出了未使用者，這些方法的使用時外界環(huán)境與氣管發(fā)生直接的相同，容易使微生物進入患者呼吸系統(tǒng)，引起肺部感染。

3 護理方式

3.1 保持病房清潔

保持重癥監(jiān)護病房的通風和清潔，經(jīng)常開窗通風，并使用動態(tài)紫外線進行空氣消毒，工作人員進入病房要洗手、更換衣服，戴口罩、帽子、更換鞋子，為防止耐藥菌株的產(chǎn)生，對病房內(nèi)的物品至少用兩種消毒液交替擦拭。對于患者的分泌物和排泄物也要進行及時的消毒，并定期對病房空氣、物品進行檢測。

3.2 優(yōu)化機械通氣方法

給患者吸痰時要掌握吸痰的指針、掌握正確的技術方法，并且注意吸痰時嚴格無菌操作，吸痰時使患者的體位舒適，選擇適合的吸痰管。對于進行機械通氣的患者，要及時清除呼吸機管道內(nèi)的冷凝水，防止冷凝水返流入氣管內(nèi)，引起或者加重肺部感染。

3.3 抗生素的合理使用

給重癥顱腦損傷的患者使用抗菌類藥物，不但不能夠降低患者肺部感染發(fā)生的可能性，甚至會產(chǎn)生條件導致病菌感染。臨床研究證明，為患者使用適合的抗生素進行患者胃腸和靜脈的營養(yǎng)支持，能夠有效的抑制病菌，合理改善患者的身體機能，提高患者抵抗病菌的能力。

4 結語

顱腦損傷患者是一種重癥型的高危病，在治療中由于患者身體、病房環(huán)境、用藥方式等多種原因，都會引起患者的肺部感染，為了避免和減少這種狀況的發(fā)生，醫(yī)院要加強ICU的管理，保證病房的環(huán)境衛(wèi)生和消毒工作，掌握好患者機械通氣的技巧方法，盡最大可能的減少患者肺部感染的幾率。

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