周 晶 熊 亮 彭成發(fā) 龍 焱 張小芳 劉一帆 黃文雅

1.湖南省兒童醫(yī)院泌尿外一科，湖南長沙 410007；2.湖南省兒童醫(yī)院放射科，湖南長沙 410007

小兒先天性泌尿系統(tǒng)畸形是胎兒期泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常導致的畸形，是小兒最常見泌尿系統(tǒng)疾病，常見有重復腎輸尿管畸形、腎盂輸尿管移行處狹窄、輸尿管囊腫等，嚴重威脅兒童身心健康。多排螺旋CT在兒童醫(yī)院基本普及，它擁有超快速容積掃描、圖像分辨率高、后處理功能強等優(yōu)勢，因此能直觀地顯示小兒泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)異常，已成為泌尿系統(tǒng)畸形術(shù)前必須的檢查方法。多排螺旋CT檢查雖然安全方便，但是對于小兒能否順利完成檢查, 患兒的護理工作至關(guān)重要?，F(xiàn)將我院50例泌尿系統(tǒng)畸形CT尿路成像的護理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2012年12月我院收治的50例先天性泌尿系統(tǒng)畸形患兒，術(shù)前常規(guī)進行螺旋CT尿路成像。其中男性36例，女性14例。年齡在1～10歲，其中＜3歲患兒15例，3～6歲患兒25例，≥6歲患兒10例。

1.2 設(shè)備與對比劑

荷蘭Philips Brilliance 64排螺旋CT；Ulrich CT高壓注射器；患兒常規(guī)留置24G密閉式靜脈留置針；對比劑選用非離子型對比劑碘帕醇注射液370 mg/mL，對比劑的總量1.0～1.5 mL/kg。

1.3 護理方法

1.3.1 檢查前護理 ①詳細詢問病史、仔細核對檢驗結(jié)果。對有對比劑過敏史、嚴重肝腎功能、心功能不全、低血鉀、尿毒癥等病史的患兒禁止檢查。檢查結(jié)果存在異常的需要放射科醫(yī)生評估后進行檢查。檢查前簽署鎮(zhèn)靜及檢查同意書。②CT室備齊常規(guī)搶救藥品和器械。每日檢查搶救車內(nèi)所有藥品（例如腎上腺素、異丙腎上腺素、地塞米松、阿托品等）的規(guī)格、有效日期；同時檢查氧氣瓶、復蘇囊、除顫儀是否完好。③心理護理。CT室護理人員用家庭護理模式與患兒及家長進行健康教育，與患兒家長解析檢查目的、必要性、注意事項。檢查健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括鎮(zhèn)靜劑和對比劑的不良反應(yīng)?；純簷z查前1 d來CT室預約檢查并進行心理狀態(tài)評估，根據(jù)評估結(jié)果采取個性化護理措施。大齡兒童可以提前熟悉CT室環(huán)境來緩解患兒的緊張情緒。

1.3.2 檢查時護理 ①鎮(zhèn)靜。本組中小于6歲且難以配合CT檢查的患兒先由鎮(zhèn)靜復蘇室的麻醉醫(yī)生進行鎮(zhèn)靜前評估，評估合格后由護士喂服10%水合氯醛（0.5 mL/kg）。鎮(zhèn)靜后于平靜呼吸狀態(tài)下掃描。②放射防護。與患兒家長交待放射防護的重要性和必要性。對患兒頭部及胸部進行必要的放射防護；進入機房的家長必須穿放射防護服、帶圍脖、鉛防護帽。③過敏試驗。非離子型對比劑根據(jù)說明書不常規(guī)進行碘過敏試驗。④過敏反應(yīng)。在注射對比劑過程中護理人員應(yīng)該密切觀察患兒病情變化。對于輕度反應(yīng)（全身發(fā)熱、潮紅、惡心、嘔吐等），大多數(shù)為一過性不良反應(yīng)，無須特殊處理，但是護理人員應(yīng)及時向患兒家長作好解釋工作。一旦發(fā)現(xiàn)中度過敏反應(yīng)，立即停止檢查，吸氧，靜脈推注地塞米5～10 mg。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈推注腎上腺素0.1 mL/kg（1:10000）。重度過敏反應(yīng)（血壓下降、休克、喉頭水腫）應(yīng)該立刻靜脈推注腎上腺素0.1 mL/kg（1:10000），并吸氧、心電監(jiān)護，通知鎮(zhèn)靜復蘇室麻醉科醫(yī)生進行搶救。如心跳停止可在心外按摩下加人工呼吸[1]。⑤對比劑外滲的處理。一旦發(fā)生外滲，立即停止注射對比劑，拔除留置針。外滲部位用硫酸鎂局部濕外敷2 h，隨后外涂多磺酸粘多糖軟膏。8 h內(nèi)腫脹達到高峰，2 d后腫脹逐漸消退。如局部外滲嚴重，出現(xiàn)水泡，壞死血管神經(jīng)性水腫者除冷敷硫酸鎂外，還應(yīng)口服地塞米松、氯雷他定糖漿等抗組織胺藥，給予抗炎等對癥處理[2]。

1.3.3 檢查后護理 CT掃描完成后，用肝素生理鹽水沖管后拔出連接管，保持留置針通暢。同時，患兒送放射科鎮(zhèn)靜復蘇室留觀30 min后，等患兒蘇醒后評分合格方可離開?；夭》亢?，囑患兒多飲水以加速對比劑排泄。

2 結(jié)果

50例患兒中，2例因CT延遲掃描過程中驚醒，患兒躁動不安，經(jīng)安慰無效，予以再次口服水合氯醛后掃描成功, 其余48例均經(jīng)水合氯醛鎮(zhèn)靜、護理干預后一次性順利完成檢查，一次性檢查成功率為96%（48/50）。整體成功率100%（50/50）。所有病例均未發(fā)生中-重度過敏反應(yīng)，也無對比劑外滲發(fā)生。50例患兒影像資料均符合臨床、影像要求，診斷明確，其中先天性重復腎輸尿管畸形23例、腎盂輸尿管移行處狹窄16例、輸尿管囊腫11例。

3 討論

螺旋CT尿路成像是小兒先天性泌尿系統(tǒng)畸形術(shù)前的重要檢查方法，檢查的成功與否及圖像質(zhì)量的優(yōu)劣與護理配合密切相關(guān)。小兒泌尿系統(tǒng)畸形CT尿路成像護理是一個連續(xù)的過程，分為檢查前、檢查中及檢查后三個階段。各個科室及各級護理人員應(yīng)充分了解CT檢查全過程，每一個環(huán)節(jié)的工作細致的配合，以保證檢查順利進行。另外，CT增強護理人員應(yīng)具有嫻熟的護理技術(shù)、高度的責任心、一定的急救知識，才能保證CT尿路造影患兒的生命安全和檢查成功[3]。

本組50例患兒中絕大多數(shù)都是獨生子女，家長們過度關(guān)心甚至溺愛，導致患兒性格偏執(zhí)、任性。對CT增強檢查需要延遲掃描，檢查時間延長，需要患兒更長時間的配合。護理人員提前評估對患兒的心理狀況，同時制訂出個性化的護理方案和做好患兒家長的健康宣教，這樣才能順利完成檢查[4]。例如，將掃描機架響聲比作火車過山洞一樣，以消除患兒的緊張情緒。對于6歲以上患兒，護理人員可以與他們交朋友，先讓他們參觀機房和其他病人檢查過程，熟悉CT室內(nèi)部環(huán)境，試聽機器掃描的聲音，消除恐懼心理[5-6]。另外，在檢查中，安排一位家長陪同患兒進行檢查，增加患兒的安全感，減少對檢查的恐懼。我們讓患兒用耳塞聽音樂，減少掃描機架的外界不良聲音的刺激[6]。

螺旋CT尿路成像檢查時常不合作，且較易發(fā)生不良反應(yīng)，因而增加了掃描檢查的困難和風險。在本組50的患兒未發(fā)生中-重度過敏反應(yīng)，所有患兒均順利完成增強掃描檢查。作者在檢查過程中應(yīng)用一系列的護理措施，正確地檢查前評估，規(guī)范使用對比劑，合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，個性化的護理對策，這是保證CT尿路成像圖像質(zhì)量的有效方法，提高診斷符合率，提高患兒及家長對醫(yī)院的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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