衛(wèi)銀鳳

宜陽縣中醫(yī)院，河南洛陽 471600

在臨床治療當(dāng)中，抗菌藥物被運(yùn)用的范圍較廣，同時(shí)也對(duì)于疾病的治療起到了重要促進(jìn)作用[1]。另一方面抗菌藥物種類繁多，不同的種類具有不同作用機(jī)制，所以在治療疾病時(shí)要特別注意做到合理應(yīng)用，以便有效控制感染，縮短病程，促進(jìn)康復(fù)。本文以住院患者為例，評(píng)價(jià)了抗菌藥物的合理運(yùn)用現(xiàn)狀，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共研究了120例住院患者，男67例，女53例；年齡最小者為2歲，年齡最大者為87歲，120例平均為59.7歲；其中42例為手術(shù)患者，其余78例為非手術(shù)患者；住院時(shí)間在2～145 d之間，平均為25.5 d。

1.2 方法

回顧分析120例患者在住院期間運(yùn)用抗菌藥物的具體情況，將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入到計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件當(dāng)中，運(yùn)用軟件分析數(shù)據(jù)，總結(jié)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，并根據(jù)分析結(jié)果評(píng)價(jià)抗菌藥物是否得到合理應(yīng)用。

2 結(jié)果

為120例治療疾病的過程中，運(yùn)用的抗菌藥物共為35種，這35種藥物分別屬于10個(gè)不同的大類。在用藥目的方面，以預(yù)防為目的的有43例，以治療為目的的有77例，分別占比35.83%、64.17%；在藥物的聯(lián)合應(yīng)用方面，三聯(lián)用藥的有3例，二聯(lián)用藥的有10例，單一用藥的有107例，分別占比2.50%、8.3%以及89.17%。在選擇藥物方面，116例使用合理，4例選擇不合理；在聯(lián)合用藥當(dāng)中，無明顯指征用藥為46例，有指征用藥為55例；在用藥療程方面，不合理的患者為21例，合理的為99例；在用藥途徑方面，不合理的為1例，合理的為119例；在用量以及用法方面，17例為不合理，103例為合理；此外，在120例中，經(jīng)過病院檢測(cè)的有39例，送檢率32.5%。在運(yùn)用的藥物種類方面，以下幾種藥物被使用的頻率較高，左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢美唑、頭孢呋辛、克林霉素、奧硝唑.美洛西林、頭孢他啶。

3 討論

目前，抗菌藥物在臨床上被運(yùn)用的頻率正變得越來越高，抗菌藥物能否得到合理應(yīng)用也成為了醫(yī)療工作者所重點(diǎn)關(guān)注的問題；一旦出現(xiàn)用藥不合理的情況，不僅不能使感染癥狀得到控制，甚至有可能會(huì)加重病情，致使疾病惡化[2]。對(duì)此，要認(rèn)真總結(jié)抗菌藥物在臨床治療當(dāng)中的應(yīng)用現(xiàn)狀，以便找出不合理用藥現(xiàn)象，積極改進(jìn)，促進(jìn)用藥的合理化；只有保證抗菌藥物得到合理應(yīng)用，才能改進(jìn)臨床治療效果以及減少并發(fā)癥或者是不良反應(yīng)，同時(shí)能夠減少耐藥菌種的出現(xiàn)，降低治療難度。本文分析了120例住院患者運(yùn)用抗菌藥物的情況，對(duì)用藥的合理性進(jìn)行了評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在以下問題。

①運(yùn)用抗菌藥物進(jìn)行治療的頻率過高。同期住院患者共有182例，使用過抗生素的患者為120例，占比65.93%，這一比例已經(jīng)超過60%，與相關(guān)規(guī)范不符；對(duì)此，可能存在濫用抗生素的問題，導(dǎo)致不能為部分患者進(jìn)行合理用藥。

②在用藥指征方面，預(yù)防用藥多為無明顯指征用藥；外科患者的無明顯指征用藥比內(nèi)科患者的頻率高。兒科作為一種特殊的科室，其患者的抵抗力較差，所以更應(yīng)重視合理用藥；在本組兒科患者中，有1例出現(xiàn)了預(yù)防用藥不合理的現(xiàn)象，表現(xiàn)為運(yùn)用阿莫西林以及青霉素治療沒有出現(xiàn)咳痰癥狀的急性哮喘患者；而合理用藥應(yīng)當(dāng)以治療為目的，而非以預(yù)防為目的；在為內(nèi)科患者用藥時(shí)，也應(yīng)控制好預(yù)防用藥指征，如不能采用諾氟沙星以及左氧氟沙星治療無明顯指征的腹瀉患者。對(duì)于外科患者，如果將預(yù)防作為運(yùn)用抗生素的目的，則必須保證用藥合理[3]。在本研究中，手術(shù)用藥仍存在不合理的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為，用藥時(shí)間超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；在一般情況下，接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度.如果手術(shù)時(shí)間超過3 h，或失血量大（＞1500 mL），可手術(shù)中給予第2劑，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48 h，手術(shù)時(shí)間較短（2 h）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可，接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24 h，必要時(shí)延長(zhǎng)至48 h，污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按照治療性應(yīng)用而定，但是本組42例中，有5例是提前1 d用藥，有3例為提前2 d用藥，這與標(biāo)準(zhǔn)不符；為了改善這一不良現(xiàn)象，則應(yīng)控制好手術(shù)患者的用藥時(shí)間，以便可以得到較好預(yù)防感染。

③在運(yùn)用抗菌藥物時(shí)，需要注意以下問題，以避免不合理用藥。在選擇藥物品種時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)存在選擇檔次過高，以及不根據(jù)相關(guān)用藥指征頻繁更換治療藥物的現(xiàn)象；經(jīng)驗(yàn)用藥也是造成用藥不合理的一個(gè)重要原因，對(duì)此，要重視規(guī)范化運(yùn)用抗菌藥物[4]。在給藥次數(shù)以及給藥劑量方面，存在的不合理現(xiàn)象包括以下幾種。藥物濃度對(duì)于時(shí)間的依賴性是合理用藥的重要依據(jù)，例如頭孢菌素以及青霉素等抗菌藥物均對(duì)于時(shí)間有著較強(qiáng)的依賴性，只有保證在合適的時(shí)間內(nèi)為患者應(yīng)用藥物，才能使其充分發(fā)揮殺菌作用。對(duì)此，應(yīng)采用分次給藥的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，盡量使患者體內(nèi)保持較高的血藥濃度；對(duì)于氟喹諾酮以及氨基糖苷等抗菌藥物，每天給藥一次即可，因?yàn)橐陨蟽煞N藥物可以在體內(nèi)保持較高的濃度，殺菌效果較好。在本組患者中，給藥次數(shù)沒有做到合理化的情況依然存在，為5例患者運(yùn)用了內(nèi)酰胺類藥物，但每天僅給藥一次；另外，為15例患者運(yùn)用了喹諾酮類抗菌藥物，但每天給藥兩次。沒有保證合理應(yīng)用；為1例患者運(yùn)用了氨基糖苷，每天給藥兩次，這將有可能導(dǎo)致患者的腎功能遭到破壞，因此，要避免過多運(yùn)用氨基糖苷，以確保用藥的合理性。在給藥劑量方面，多數(shù)情況下已經(jīng)做到了用藥合理化，在本研究中，僅有1例的用藥劑量超出了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

④在臨床用藥當(dāng)中，通常需要聯(lián)合使用多種抗菌藥物，以便有效改善感染癥狀[5]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，不能明確用藥指征的情況普遍存在。如果在治療患者的過程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)存在混合感染癥狀或者是嚴(yán)重感染癥狀，則應(yīng)盡量采用聯(lián)合用藥的手段進(jìn)行治療；但是如果發(fā)現(xiàn)使用一種藥物便可以改善感染癥狀，則應(yīng)避免聯(lián)合用藥。本研究中，不能合理聯(lián)合運(yùn)用藥物的主要原因在于，無法有效掌握相關(guān)用藥指征；如為1例患者聯(lián)合運(yùn)用了阿莫西林克拉維酸鉀與青霉素；在抗菌作用方面，阿莫維酸鉀比青霉素的抗菌譜更廣，且可以將青霉素覆蓋，因此該用藥方式為不合理聯(lián)合用藥。此外，在藥物的分級(jí)管理方面也存在著不合理的現(xiàn)象。本研究中，使用的二線治療藥物沒有得到臨床主治醫(yī)生的有效指示，使用與指示相符合的概率僅為80%；對(duì)此，為保證抗菌藥物的應(yīng)用得到有效分級(jí)管理，并確保其可以得到合理應(yīng)用，則應(yīng)強(qiáng)化宣傳分級(jí)管理所具有的重要作用。

⑤在本組120例中，經(jīng)過病院檢測(cè)的僅有80例，因此在病原學(xué)的檢測(cè)方面，還處于較低水平，沒有做到有效送檢。要確?？咕幬锏玫胶侠磉\(yùn)用，則進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)、血常規(guī)檢驗(yàn)以及相關(guān)臨床體征的觀察是十分必要的，只有得出準(zhǔn)確感染證據(jù)，才能針對(duì)性用藥。在本研究中，送檢率為66.67%，水平較低。導(dǎo)致以上結(jié)果的可能原因主要包括送檢意識(shí)薄弱，認(rèn)識(shí)不到送檢對(duì)于合理用藥的重要意義；診斷感染癥狀時(shí)，出現(xiàn)了誤診或者是漏診的情況；檢驗(yàn)水平較低，無法準(zhǔn)確檢驗(yàn)出部分病原菌；標(biāo)本不合格導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果受到影響。針對(duì)以上問題，要采用強(qiáng)化監(jiān)督的方法保證病原學(xué)的檢測(cè)率，從而保證合理用藥。

[1] 楊素萍，徐顯.118例下呼吸道感染老年患者應(yīng)用抗菌藥物的費(fèi)用及療效分析[J].中國藥房，2009，13（25）：764-765.

[2] 欒麗娟，代貴江，趙智平.加強(qiáng)抗菌藥物合理使用控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，25（14）：610-611.

[3] 康巖，遲輝，林璉璉.抗菌藥物合理使用管理之難點(diǎn)與對(duì)策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，13（16）：517-518.

[4] 黃榮平，陳文萍，賀愛民，等.某醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用中的主要問題[J].中國感染控制雜志，2010，14（16）：801-802.

[5] 趙喜榮，王瑞，連坡，等.1170例住院患者抗菌藥物使用情況分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，31（25）：759-760.