王立新 汪文錄 王緒明 李丹

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤的損傷、破裂、突出或退變所致腰椎復(fù)合關(guān)節(jié)一系列的病理變化，刺激或損傷神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，以引起腰背腿痛為主要癥狀的臨床癥候群［1］。我院2008～2012年采用小針刀配合牽引療法治療150例，獲良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男78例，女72例，年齡18～67歲，中位年齡46歲;其中36例有外傷史，114例無(wú)明顯外傷史;單純腰痛45例，單純下肢痛36例，腰腿痛同時(shí)出現(xiàn)者69例;左側(cè)82例，右側(cè)59例，雙側(cè)9例，跛行9例。CT和MRI示:L3～4突出44例，脫出8例;L4～5突出32例，脫出10例;L5～S1突出35例，脫出9例;L4～5伴L(zhǎng)5～S1突出12例，突出物均在3～8 mm。椎間盤突出，硬膜囊、神經(jīng)根受壓。

1.2 方法

1.2.1 小針刀療法 患者彎腰抱膝側(cè)臥位找準(zhǔn)痛點(diǎn)，定位，常規(guī)消毒鋪洞巾，戴無(wú)菌手套，左手拇指尖定痛點(diǎn)，在痛點(diǎn)中心垂直進(jìn)針刀，針刀尖到達(dá)椎間小關(guān)節(jié)韌帶周圍組織時(shí)進(jìn)行疏通剝離3～4次，出針刀，無(wú)菌紗布輕壓針刀孔片刻，創(chuàng)口用碘伏消毒，外敷創(chuàng)口貼。10 min后，可起床活動(dòng)，兩次相隔時(shí)間可視情況5～7 d。治療期間囑避免體力勞動(dòng)和劇烈活動(dòng)［2］。

1.2.2 腰椎牽引 小針刀治療間期行腰椎牽引。牽引患者以仰臥屈髖屈膝體位，若個(gè)別患者仰臥疼痛難忍，可采取患者自覺最舒適的體位，行胸部、骨盆對(duì)抗?fàn)恳亓恳越咏w重的1/2～1/3為宜(重量根據(jù)情況逐步增加，以患者自覺舒適為度)，牽引20～30 min/次，牽引 1～2次/d。15～20 d為一療程［1］。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):腰腿痛癥狀完全消失，腰部及腿部活動(dòng)正常，直抬腿試驗(yàn)陰性，能恢復(fù)正?；顒?dòng)及工作;良:腰腿痛癥狀明顯減輕，腰部活動(dòng)基本正常，直抬腿試驗(yàn)＞70°，能恢復(fù)輕工作;有效:腰腿疼痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)較治療前有明顯改善，生活可自理，直抬腿試驗(yàn)＞60°;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)［3］。

2.2 治療結(jié)果 150例治療時(shí)間最長(zhǎng)31 d，最短7 d。全部患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間最長(zhǎng)2.5年，最短6個(gè)月，平均9個(gè)月。按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，有效率達(dá)92.7%。其中優(yōu)22例，良40例，有效77例，無(wú)效11例。

3 討論

腰椎間盤突出癥引起的腰痛及下肢疼痛、麻木等癥狀主要是因髓核膨出或突出及局部水腫壓迫坐骨神經(jīng)根或坐骨神經(jīng)干受到痙攣壓迫所致。針刀療法治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理，促進(jìn)病變局部的新陳代謝，疏通經(jīng)絡(luò)，通暢氣血，達(dá)到“通則不痛”;另一方面松解小關(guān)節(jié)囊、骨纖維管及椎間孔部分纖維隔、棘上韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶、肌肉以及突出的瘢痕組織，間接擴(kuò)大椎間孔，改善這些部位的缺血缺氧、結(jié)疤、粘連和攣縮，緩解脊柱兩側(cè)不對(duì)稱的應(yīng)力，使椎體韌帶牽拉力平衡，解除椎間盤周圍的超壓力。針刀切割、松解時(shí)產(chǎn)生的機(jī)械刺激分解了局部組織蛋白，降低了致痛物質(zhì)緩激肽5-羥色胺在血清中的含量［4］。牽引治療腰椎間盤突出癥應(yīng)注意牽引的體位、角度、重量及時(shí)間，合理利用牽引治療可加大椎間盤的間隙，減少椎間盤壓力，使突出髓核組織有一定程度的還納，消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。對(duì)不同年齡、性別、體質(zhì)的患者應(yīng)分別對(duì)待，如年齡大而攣縮變性嚴(yán)重的患者，應(yīng)逐步加大牽引力和延長(zhǎng)牽引時(shí)間，經(jīng)數(shù)次牽引后，才能達(dá)到有效治療量，謹(jǐn)防驟然大力牽引和長(zhǎng)時(shí)間牽引而造成醫(yī)源性損傷。腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥，可以促進(jìn)髓核的復(fù)位及水腫的消退，起到推拿按摩的作用;針刀治療松解了關(guān)節(jié)突、橫突、椎間孔、棘上韌帶、棘間韌帶和肌肉對(duì)神經(jīng)根干的壓迫，對(duì)神經(jīng)也起到了松解作用［4］。所以，將腰椎牽引和針刀二者有機(jī)地結(jié)合，能使腰椎間盤突出癥患者很快康復(fù)，是一種有效的治療方法。

［1］黃賢武，張帆，趙志剛.椎間盤膏治療腰椎間盤突出癥的臨床研究.世界中醫(yī)骨科雜志，2005，7(2):141-146.

［2］劉慶國(guó)，戴愛琳，何和清.改良針刀術(shù)式與常規(guī)術(shù)式治療腰椎問盤突出癥的特點(diǎn)對(duì)比.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(26):15-17.

［3］薛艷茹，孫旭，酒濤熱敷散加牽引治療腰椎問盤突出癥50例.吉林中醫(yī)藥，2008，28(12):904-905

［4］李邦雷，李征.針刀穴位治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察 科學(xué)之友，2007，4:145-146.