張娟

非甾體抗炎藥(NSAIDs)是一類不含有甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥，該類藥物具有抗炎、抗風(fēng)濕、止痛、退熱和抗凝血等作用，在臨床上廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多種發(fā)熱和各種疼痛癥狀的緩解。目前NSAIDs是全球使用最多的藥物種類之一。隨著NSAIDs使用的增多，這類藥物的安全使用問題也越來越受到臨床醫(yī)師、藥師、患者、社會和政府的關(guān)注［1，2］。本文回顧我院對于此類藥物的使用現(xiàn)狀，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2011年12月我院門診處方276張。所有NSAIDs的數(shù)量、金額，來源于我院微機中心數(shù)據(jù)庫記錄的原始資料。

1.2 方法 采用WHO推薦的限定日劑量(DDD)作為藥物利用研究的客觀指標。DDD數(shù)據(jù)來源以(中華人民共和國藥典》和《新編藥物學(xué)》為準。對二者均未收載的藥品，參考其說明書及臨床用藥習(xí)慣而定。應(yīng)用藥物利用指數(shù)(DUI)作為判斷醫(yī)師合理用藥的標準，以此說明合理用藥的程度。DUI≤1為合理。DDDs=總用藥量/該藥的DDD值，DUI=DDDs/實際用藥天數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 總體情況 共調(diào)查2011年1月至2011年12月我院門診處方276張，其中含NSAIDs的處方114張，占總處方的41.30%。使用頻率前7位的藥物包括25 mg阿司匹林(28張)、尼美舒利膠囊(17張)、美洛昔康分散片(15張)、尼美舒利顆粒(14張)、萘丁美酮膠囊(12張)、丙氧氨酚片(11張)、布洛芬片(10張)，其他(7張)。

2.2 各科室應(yīng)用情況 應(yīng)用此類藥物最多的科室依次是骨科(35張)、急診科(24張)、神經(jīng)內(nèi)科(14張)、康復(fù)科(11張)，其他(30張)。

2.3 聯(lián)合用藥情況 114張?zhí)幏街?，共發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方6張，占5.26%。這些不合理處方包括與其他NSAIDs合用(3張)、與糖皮質(zhì)激素合用(2張)、與呋塞米合用(1張)。

2.4 NSAIDs的DUI 本院7種主要NSAIDs的DUI均≤1，表明這7種主要NSAIDs的應(yīng)用情況基本合理。

3 討論

非甾體抗炎藥在臨床上有廣泛的用途和適應(yīng)證，可簡要歸納為以下幾個主要方面。①風(fēng)濕性疾病和慢性炎性關(guān)節(jié)炎:盡管病因不同因具有共同的關(guān)節(jié)疼痛和/或腫脹，在進行病因治療的同時，可選用NSAID以較快地改善其臨床癥狀。包括:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、賴特綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、兒童關(guān)節(jié)炎及繼發(fā)于其他結(jié)締組織病的關(guān)節(jié)疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡和白塞病等。② 非風(fēng)濕疾病:各種局灶性和全身性感染或炎性疾病引起的發(fā)熱、腫脹和疼痛，在對原發(fā)病因進行抗感染治療的同時，并用某種NSAID可促進病情改善和縮短病程。③ 軟組織風(fēng)濕癥:根據(jù)報告，每10人中有1人出現(xiàn)軟組織風(fēng)濕癥。其主要表現(xiàn)為受累部位的疼痛、無力、發(fā)僵、限局性腫脹和活動受限制等，有的可長期持續(xù)。這類疾病中常見的如:肩周炎、網(wǎng)球肘、頸肩臂綜合征，腰肌勞損、肌纖維組織炎、肌腱炎、腱鞘滑囊炎和腱鞘囊腫等。④痛性疾病:NSAID因兼有較好的鎮(zhèn)痛和解熱作用，近年來已越來越多的用于治療手術(shù)后發(fā)熱和疼痛，癌性疼痛和/或發(fā)熱、神經(jīng)性疼痛等。

為了減少藥物副作用，臨床上強調(diào)使用NSAIDs要因人而異，要根據(jù)患者癥狀的輕重程度而用藥，患者的關(guān)節(jié)癥狀輕，應(yīng)盡量少服NSAIDs，可用一些外用制劑。尤其對存于胃腸道損害、肝腎損害危險因素的患者，如有消化性潰瘍或出血史、上腹疼、合并心血管病、高血壓、腎病及肝病等慢性疾病患者，應(yīng)盡可能不用或少用此類藥物。故我們認為，臨床上使用NSAIDs應(yīng)注意:①嚴格掌握NSAIDs的適應(yīng)證，防止濫用。如應(yīng)用小劑量能達到治療目的，則不應(yīng)大劑量應(yīng)用。注意避免長期應(yīng)用或重復(fù)用藥。②既往有潰瘍病的患者，應(yīng)慎用或避免使用NSAIDs。必須使用時，應(yīng)聯(lián)合胃黏膜保護藥物［3-5］。③老人、兒童要慎用［6］。應(yīng)根據(jù)老人和兒童的生理特點，制訂合理的用藥方案，合理選用不良反應(yīng)小的品種和劑型。④應(yīng)加強臨床藥師和藥房審方，杜絕不合理應(yīng)用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

總之，只有醫(yī)師、藥師、患者和社會共同關(guān)注安全用藥問題，堅持合理用藥，盡量避免和減少藥物不良反應(yīng)的危害，從而達到最佳的療效、安全性組合。

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［3］李崢.我國非甾體抗炎藥物應(yīng)用動態(tài)分布及安全性評價.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(26):155.

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